Onderkoeling en circulatiestilstand tijdens chirurgie aan de stijgende aorta: een vergelijking tussen twee koelmethoden

DOEL: het vergelijken van methoden voor crashkoeling versus gradiëntkoeling voor patiënten die een geplande operatie aan de aorta ascendens ondergaan met een diepe hypothermische circulatiestilstand. Om de impact van hypothermie en circulatiestilstand op de coagulatie, stressrespons en cerebrale uitkomst te onderzoeken.

ACHTERGROND: Afkoeling tot 18 °C met behulp van extracorporale circulatie zorgt voor circulatiestilstand tijdens operaties aan de aorta ascendens. Er worden twee verschillende methoden gebruikt: ofwel de temperatuur van het bloed met 10 °C per keer verlagen, gradiëntkoeling, of zo koud mogelijk, crashkoeling. De verdeling van hypothermie zal naar verwachting verschillend zijn voor de twee methoden, waarbij de laatste voornamelijk de lichaamskern afkoelt. De invloed op de fysiologische respons zal naar verwachting variëren met de twee methoden. De chirurgische ingreep en de koeling lokken in hoge mate een stressreactie uit en de stolling wordt sterk beïnvloed. Er kunnen nadelige effecten zijn op de neurologische uitkomst als gevolg van de procedure. De twee methoden worden als gelijk beschouwd, maar zijn nooit aan een vergelijking onderworpen. De operatie en veranderingen in de bloedsomloop kunnen een negatieve invloed hebben op het cerebrale resultaat.

METHODEN: Twintig patiënten tussen 18 en 80 jaar gerandomiseerd naar crashkoeling of gradiëntkoeling, tien patiënten in elke groep. Patiënten met ernstige comorbiditeit of bekende coagulopathie zijn uitgesloten. Anesthesie en operatie zoals gebruikelijk op de afdeling. Het primaire eindpunt is de duur van de afkoeling, secundaire eindpunten zijn coagulatieparameters (trombo-elastografie, stollingsstabiliteit), stressresponsparameters (expressie van adhesiemoleculen op endotheelcellen, oxidatieve stressanalyse, ontstekingsmarkers), neuropsychologische tests, MRI van het cerebrum, markers van cerebrale ischemie en echografie van de grote vaten voor detectie van luchtbellen. Voor alle parameters worden basislijnwaarden verkregen.