Biópsia de linfonodo sentinela em pacientes com câncer de mama

A dissecção linfonodal axilar (ALND) era anteriormente o procedimento de estadiamento axilar padrão em pacientes com câncer de mama. No entanto, a ALND é acompanhada por uma morbidade considerável, incluindo formação de seroma, linfedema, neuropatia do braço com dormência, rigidez, movimento prejudicado do ombro e dor. A biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) evoluiu como meio de diminuir essa morbidade, e estudos de validação demonstraram a precisão do método.

Com a intenção de estudar a recorrência axilar após SLNB negativo para pacientes em que a ALND de conclusão foi omitida, pacientes consecutivos com câncer de mama foram incluídos no Estudo de Coorte Multicêntrico do Nó Sentinela Sueco entre setembro de 2000 e janeiro de 2004.

Pacientes com câncer de mama invasivo unifocal com menos de 3 cm de diâmetro foram elegíveis para inscrição. Os critérios de exclusão foram linfonodos regionais palpáveis, quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante, gravidez, reações alérgicas conhecidas ao corante azul ou isótopo, cirurgia prévia na mama ipsilateral e multifocalidade tumoral diagnosticada no pré-operatório.

Procedimento cirúrgico:

Após a injeção pré-operatória de 40-60 mBq de nanocoloide de Tecnécio-99 (Solco Nanocoll®) e 1 ml de corante azul (Patent Blue V®), foi realizada a biópsia do linfonodo sentinela (SLN). Se nenhum linfonodo sentinela pudesse ser identificado, ALND dos níveis I e II era realizado. Um ALND de conclusão também foi realizado no caso de uma biópsia de SLN positiva, se linfonodos claramente suspeitos de metástase foram detectados durante a cirurgia ou se o tumor primário na mama foi considerado multifocal no exame patológico.

Avaliação patológica:

Seções congeladas foram obtidas de cada SLN e examinadas no peroperatório. Se um linfonodo sentinela fosse menor que 4 mm, duas seções eram analisadas separadamente. Nódulos maiores que 4 mm foram divididos ao meio e duas seções de cada metade analisadas. De acordo com o protocolo do estudo, pelo menos três seções foram preparadas a partir do linfonodo sentinela ou cada parte de um linfonodo seccionado para histopatologia definitiva. Os cortes foram corados com hematoxilina e eosina (HE). Se nenhuma célula cancerígena foi detectada, a imuno-histoquímica (IHC) com anticorpos de citoqueratina também foi realizada.

Os linfonodos não sentinela foram examinados por coloração de rotina (HE) de acordo com o protocolo de cada departamento de patologia.

Tratamento e acompanhamento:

As combinações de tratamento adjuvante foram dadas de acordo com as diretrizes nacionais e regionais de tratamento, com base nas características do tumor, estado dos linfonodos e tratamento cirúrgico. Pacientes com células tumorais isoladas foram considerados como linfonodos negativos. Se a cirurgia conservadora da mama tivesse sido realizada, a radioterapia da mama era administrada, a qual era estendida para incluir os linfonodos regionais em caso de metástases linfonodais axilares.

A quimioterapia foi oferecida a todos os pacientes com metástases linfonodais ou aqueles com uma combinação de características desfavoráveis ​​do tumor primário (tumor grande, alto escore de Elston, negatividade do receptor de progesterona), após consideração de sua saúde geral. A terapia endócrina foi oferecida a todos os pacientes com tumores positivos para receptores de estrogênio ou progesterona maiores que 10 mm. O tratamento adjuvante real relatado é controlado nas análises.

Os pacientes foram acompanhados prospectivamente. O protocolo de pesquisa postulou um acompanhamento anual com mamografia e exame clínico.

Após a inscrição, as planilhas de dados, incluindo informações sobre as características do tumor primário, número de linfonodos sentinela e não sentinela com e sem metástase e tratamento adjuvante, foram informatizadas. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Karolinska Institutet, em Estocolmo, e pelo comitê de ética local de cada região. Todos os pacientes deram consentimento informado por escrito.