Expectativas de dor em indivíduos com osteoartrite

Objetivo e justificativa para este estudo: Tanto a dor crônica quanto a incapacidade após a cirurgia de substituição total do joelho são preditas pelo estado cognitivo-afetivo negativo, caracterizado por depressão, ansiedade e um estilo cognitivo dominado pela catastrofização. Não se sabe como esse estado negativo resulta em dor crônica e incapacidade, mas levantamos a hipótese de que ele causa disfunção na liberação do neurotransmissor norepinefrina em várias regiões do cérebro, mesencéfalo e medula espinhal que são importantes para muitos processos envolvidos em recuperação da cirurgia.

Objetivos: (1) Gabapentina e modafinil aumentarão o diâmetro da pupila em repouso com tamanho de efeito moderado em pacientes com osteoartrite; (2) As expectativas modificarão a experiência de dor com um tamanho de efeito moderado nesses pacientes

Métodos: 30 indivíduos com dor média diária moderada de osteoartrite do joelho ou quadril ou indivíduos saudáveis ​​serão recrutados e virão para a unidade de pesquisa clínica em Wake Forest. O consentimento informado será confirmado e eles preencherão os questionários. Faremos um histórico médico e medicamentoso verbal e obteremos medições de pressão arterial e frequência cardíaca. O relatório verbal da intensidade da dor (0-10 de nenhuma dor à pior dor imaginável) será obtido a partir de estímulos de calor de 5 segundos, separados por 30 segundos, aplicados em uma área não dolorosa da pele no braço, conforme descrito nos dados preliminares. Durante o teste de dor, os participantes do estudo se sentarão em uma cadeira confortável em uma sala com pouca luz ambiente, com a cabeça posicionada em um apoio para o queixo para registro contínuo do diâmetro da pupila usando um sistema de registro infravermelho próximo, conforme descrito nos dados preliminares. O diâmetro da pupila e a temperatura da sonda serão passados ​​por um conversor analógico para digital e adquiridos a 60 Hertz (Hz) para posterior análise.

Serão apresentadas cinco sequências de estímulos de teste, com uma breve pausa entre cada sequência. A primeira sequência será composta por 7 estímulos, de 39⁰ a 51⁰ Celsius (C) em incrementos de 2⁰C, em ordem crescente. Os dados desta sequência de treinamento não serão usados ​​para análise. As sequências 2 e 3 serão compostas por 5 estímulos de 5 segundos, apresentados em ordem aleatória, para gerar dor moderada (50⁰C) e leve (47⁰C) (condição aleatória). As sequências 4 e 5 também consistirão na apresentação aleatória de 5 estímulos nessas temperaturas, mas com diferentes tons auditivos 6 s antes do início do estímulo para sinalizar corretamente a temperatura do estímulo (condição de sinalização).

Os indivíduos serão randomizados para receber gabapentina oral, 900 miligramas (mg), modafinil, 200 mg ou placebo, seguido 2 horas depois por teste de dor com pupilometria, consistindo em diferentes sequências. Os paradigmas aleatório e sinalizado serão apresentados duas vezes cada, seguidos por uma sequência com um erro na expectativa positiva para a direção da dor (sinal para 50⁰C, mas entrega 47⁰C) e um na expectativa negativa para a direção da dor. Os sujeitos fornecerão pontuações verbais de intensidade da dor após cada estímulo.