- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02691611
Regulação epigenética da imunidade na deficiência de alfa-1 antitripsina (AATD_Epi)
Definindo a Regulação Epigenética da Imunidade na Deficiência de Alfa-1 Antitripsina
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
O curso clínico natural variável da doença por deficiência de alfa-1 antitripsina (AATD) e a forte influência de exposições ambientais, como o tabagismo, implicam um papel importante para os mecanismos epigenéticos na modificação da penetrância da doença AATD. O objetivo desta proposta de estudo é investigar a regulação epigenética da inflamação e função dos macrófagos alveolares (AM) em pacientes com AATD PiZZ (dois genes Z) e PiMZ (um gene M e um gene Z). A proposta dos investigadores se concentra nas modificações epigenéticas das histonas e na expressão gênica especificamente na AM.
A terapia de aumento de AAT, que altera os sintomas da doença, também pode modular a epigenética da AM. Para identificar a regulação epigenética da inflamação AM em AATD no contexto da terapia AAT, os investigadores realizarão e integrarão computacionalmente os dados ChIP-seq e RNA-seq. Isso ajudará a elucidar os mecanismos imunomoduladores que regulam a AATD e fornecerá um mapa epigenético para diagnóstico e tratamento direcionado. Os investigadores testarão a eficácia de drogas modificadoras de histonas aprovadas pela FDA, como o ácido suberoilanilido hidroxâmico (SAHA) e modificadores de histona de próxima geração mais específicos, como GSK-J4, para modular a atividade associada a AATD AM ex vivo.
O objetivo deste estudo é registrar até um total de 13 casos de AATD e 6 controles saudáveis. Todos os pacientes com AATD serão solicitados a fornecer uma amostra de sangue e/ou passar por uma broncoscopia. Os pacientes com AATD também serão submetidos a uma broncoscopia de acompanhamento e/ou coleta de sangue após 6 meses se o tratamento com terapia de aumento de alfa-1 antitripsina for iniciado para estudar as mudanças nesses marcadores após a terapia de aumento.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Colorado
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Denver, Colorado, Estados Unidos, 80206
- National Jewish Health
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Método de amostragem
População do estudo
- AATD da clínica
- Controles saudáveis da comunidade
Descrição
Critério de inclusão:
AATD
- Idade entre os 18 e os 85 anos
- Ter um diagnóstico de AATD PiZZ ou PiMZ estabelecido pelos níveis sanguíneos de AAT e genotipagem de Pi
- Não está e não esteve em terapia de reposição de AAT nos últimos 6 meses
- Capaz de tolerar e disposto a se submeter a procedimentos de estudo
- Fornecer consentimento informado assinado.
Critério de exclusão:
AATD
- História de comorbidade grave o suficiente para aumentar significativamente os riscos com base no critério do investigador
- Diagnóstico de doença cardiovascular instável, incluindo infarto do miocárdio nas últimas 6 semanas, insuficiência cardíaca congestiva não controlada ou arritmia não controlada
- Pressão parcial de oxigênio (PaO2) em ar ambiente em repouso <50 mmHg ou saturação de oxigênio (SaO2) em ar ambiente em repouso <85%
- Pós-broncodilatador Volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) <30% do previsto
- Uso de anticoagulação (pacientes em uso de varfarina ou clopidogrel serão excluídos; pacientes em uso isolado de aspirina podem ser estudados mesmo com uso concomitante)
- Demência ou outra disfunção cognitiva que, na opinião do investigador, impediria o participante de consentir no estudo ou concluir os procedimentos do estudo
- Infecção pulmonar ativa por tuberculose
- História de embolia pulmonar nos últimos 2 anos
- Doença pulmonar obstrutiva não crônica (DPOC) doença obstrutiva (vários bronquiolites, sarcóide, linfangioleiomiomatose (LAM), histiocitose X) ou doença pulmonar parenquimatosa, doença vascular pulmonar, doença pleural, cifoescoliose grave, fraqueza neuromuscular ou outra doença cardiovascular e pulmonar, que, na opinião do investigador, limitam a interpretabilidade das medidas de função pulmonar
- Dificuldades significativas anteriores com testes de função pulmonar
- Hipersensibilidade ou intolerância ao sulfato de albuterol ou brometo de ipratrópio ou propulsores ou excipientes dos inaladores
- Hipersensibilidade ou intolerância a todos os medicamentos necessários para sedação durante a broncoscopia com sedação consciente.
- Histórico de cirurgia de redução do volume pulmonar, ressecção pulmonar ou redução broncoscópica do volume pulmonar de qualquer forma
- Histórico de transplante de pulmão ou outro órgão
- História de grandes implantes torácicos de metal (por exemplo, cardioversor-desfibrilador implantável (AICD) e/ou marca-passo) que, na opinião do investigador, limitam a interpretabilidade das tomografias computadorizadas
- Atualmente tomando >=10mg por dia/20mg em dias alternados de prednisona ou corticosteroide sistêmico equivalente
- Atualmente tomando qualquer agente imunossupressor, exceto corticosteróides sistêmicos
- História de câncer de pulmão ou qualquer câncer que se espalhou para vários locais do corpo
- Abuso atual de substâncias ilícitas, excluindo maconha
- Infecção conhecida por HIV/AIDS
- Histórico ou exposição atual a tratamentos de quimioterapia ou radiação que, na opinião do investigador, limitam a interpretabilidade das medidas de função pulmonar.
- Tem um IMC > 40 kg/m2 no exame inicial
- Gravidez atual ou planejada dentro do curso de estudo.
- Atualmente institucionalizado (por exemplo, prisões, instituições de longa permanência)
- Tem um genótipo de PiMZ e já recebeu terapia de aumento de alfa-1 intravenosa ou inalatória (inibidor de proteinase alfa-1, A1PI)
Exclusões Condicionais
- Os participantes que apresentarem uma infecção respiratória superior ou exacerbação pulmonar, identificada apenas pelo participante ou que tenha sido tratado clinicamente, nas últimas seis semanas podem ser rastreados novamente para o estudo assim que a janela de seis semanas tiver passado.
Os participantes que apresentam uso atual de antibióticos ou esteroides agudos podem ser reavaliados para o estudo ≥30 dias após a descontinuação de antibióticos/esteróides agudos.
Isso não se aplica a participantes que estão em terapia crônica com prednisona <10 mg por dia ou <20 mg em dias alternados.
Os participantes que apresentarem infarto do miocárdio ou cirurgia ocular, torácica ou abdominal dentro de seis semanas podem ser rastreados novamente após a janela de seis semanas ter passado.
Os coordenadores do estudo devem consultar o investigador principal do centro antes de reavaliar esses participantes.
- As participantes do sexo feminino que apresentarem <3 meses após o parto serão solicitadas a reagendar sua visita até que três meses tenham se passado desde o nascimento.
- Indivíduos que são PiZZ recebendo terapia de reposição alfa-1 (inibidor de proteinase alfa-1, A1PI) devem ficar sem terapia de reposição por > 6 meses para se qualificar para inscrição estratificada no grupo PiZZ que não recebe terapia de reposição.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Modelos de observação: Controle de caso
- Perspectivas de Tempo: Prospectivo
Coortes e Intervenções
Grupo / Coorte |
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Alfa-1 Antitripsina
Todos os pacientes com AATD que iniciarão o tratamento com terapia de reposição de alfa-1 antitripsina
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Controle Saudável
Controles saudáveis sem doenças pulmonares
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Prazo |
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Assinatura epigenética de modificações específicas de histonas associadas à inflamação de macrófagos CD14+
Prazo: Alteração das histonas basais aos 6 meses
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Alteração das histonas basais aos 6 meses
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Prazo |
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Perfil genômico regulado epigeneticamente de AATD em AM
Prazo: Alteração do RNA poliA basal aos 6 meses
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Alteração do RNA poliA basal aos 6 meses
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Mecanismos epigenéticos para regular a expressão gênica e a função celular
Prazo: Alteração das células modificadas epigenéticas da linha de base aos 6 meses
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Alteração das células modificadas epigenéticas da linha de base aos 6 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Brian P O'Connor, PhD, National Jewish Health
- Investigador principal: Nabeel Y Hamzeh, MD, National Jewish Health
- Investigador principal: Robert Sandhaus, MD, PhD, National Jewish Health
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
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- Kim WJ, Wood AM, Barker AF, Brantly ML, Campbell EJ, Eden E, McElvaney G, Rennard SI, Sandhaus RA, Stocks JM, Stoller JK, Strange C, Turino G, Silverman EK, Stockley RA, Demeo DL. Association of IREB2 and CHRNA3 polymorphisms with airflow obstruction in severe alpha-1 antitrypsin deficiency. Respir Res. 2012 Feb 22;13(1):16. doi: 10.1186/1465-9921-13-16.
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Antecipado)
Datas de inscrição no estudo
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