Progesterona Vaginal e Cerclagem

A perda da gravidez no segundo trimestre não é incomum. Cerca de 2-3% das gestações serão perdidas no segundo trimestre, o que é muito menor do que no primeiro trimestre. Quando uma gravidez atinge 20 semanas de gestação, menos de 0,5% terminará em morte fetal.

Anormalidades fetais congênitas e fatores anatômicos maternos como fatores imunológicos, infecção e trombofilia devem ser considerados; no entanto, pode ser difícil estabelecer uma razão e sua conexão de resultado.

Incompetência cervical significa que o colo do útero é fraco e incapaz de permanecer fechado durante a gravidez. Embora a cerclagem possa fornecer um certo grau de suporte a um colo uterino "fraco", seu papel na manutenção do comprimento cervical e do tampão de muco endocervical como uma barreira mecânica à infecção ascendente pode ser mais importante.

A cerclagem cervical é realizada geralmente em mulheres com história de aborto no meio do trimestre ou parto prematuro espontâneo devido a "incompetência" cervical, com o objetivo de prevenir perdas recorrentes.

A cerclagem é comumente realizada como uma intervenção profilática usada pela maioria dos obstetras, apesar da ausência de uma população bem definida para a qual haja clara evidência de benefício. Além disso, há pouco consenso sobre a técnica ideal de cerclagem, o momento e o tipo de colocação da sutura.

A progesterona é conhecida por ter uma ação inibitória sobre a contratilidade uterina e acredita-se que desempenhe um papel importante na manutenção da gravidez até o termo. A progesterona também é capaz de modificar a organização ultraestrutural do miométrio, inibindo as junções comunicantes e impedindo a contração muscular.

Diferentes vias de administração de progesterona têm sido descritas na literatura. Estes incluem injeções intramusculares semanais de 16 a 20 semanas até 36 semanas e supositórios vaginais diários de progesterona de 24 semanas a 34 semanas de gestação.

Uma revisão Cochrane publicada recentemente confirmou os efeitos benéficos da progesterona na saúde infantil após a administração em mulheres consideradas com risco aumentado de parto prematuro devido ao histórico de parto prematuro ou quando um colo do útero curto foi identificado no ultrassom.

No entanto; a maioria desses estudos publicados foi conduzida para testar o efeito de agentes progestacionais na prevenção do trabalho de parto prematuro e não do aborto espontâneo.

A ultrassonografia Doppler é usada para avaliar o fluxo sanguíneo. No campo da perinatologia, a ultrassonografia Doppler tem sido utilizada para avaliar o bem-estar fetal, especialmente no retardo do crescimento intra-uterino e na anemia fetal, e desempenha um papel importante no manejo dessas condições