Vaginální progesteron a cerkláž

Ztráta těhotenství ve druhém trimestru není neobvyklá. Ve druhém trimestru dojde ke ztrátě asi 2–3 % těhotenství, což je mnohem méně než v prvním trimestru. Jakmile těhotenství dosáhne 20. týdne těhotenství, méně než 0,5 % skončí zánikem plodu.

Měly by být zváženy vrozené abnormality plodu a mateřské anatomické faktory jako imunologické faktory, infekce a trombofilie; příčinu a souvislost s jejím výsledkem však může být obtížné zjistit.

Cervikální nekompetence znamená, že děložní čípek je slabý a nemůže zůstat uzavřený během těhotenství. Zatímco cerkláž může poskytnout určitý stupeň podpory „slabému“ děložnímu čípku, její role při udržování délky děložního hrdla a endocervikální hlenové zátky jako mechanické bariéry pro vzestupnou infekci může být důležitější.

Cervikální cerkláž se obvykle provádí u žen s anamnézou potratu v polovině trimestru nebo spontánního předčasného porodu z důvodu cervikální „nekompetence“ s cílem zabránit opakovaným ztrátám.

Cerkláž je běžně prováděná jako profylaktická intervence používaná většinou porodníků navzdory absenci dobře definované populace, pro kterou existuje jasný důkaz přínosu. Kromě toho existuje malý konsenzus ohledně optimální techniky cerkláže a načasování a typu umístění sutury.

Je známo, že progesteron má inhibiční účinek na kontraktilitu dělohy a má se za to, že hraje hlavní roli v udržení těhotenství až do porodu. Progesteron je také schopen modifikovat ultrastrukturální organizaci myometria inhibicí mezerových spojů a předcházením svalové kontrakce.

V literatuře byly popsány různé cesty podávání progesteronu. Ty zahrnují týdenní intramuskulární injekce od 16 do 20 týdnů až do 36 týdnů a denní vaginální progesteronové čípky od 24. týdne do 34. týdne gestace.

Nedávno publikovaný Cochranův přehled dále potvrdil příznivé účinky progesteronu na zdraví kojenců po podání u žen, u nichž se předpokládá zvýšené riziko předčasného porodu, buď v důsledku předčasného porodu v minulosti, nebo když byl na ultrazvuku identifikován krátký děložní čípek.

Nicméně; většina z těchto publikovaných studií byla provedena za účelem testování účinku progestačních činidel na prevenci předčasného porodu, nikoli potratu.

K hodnocení průtoku krve se používá dopplerovská ultrasonografie. V perinatologii se dopplerovská ultrasonografie používá k hodnocení fetální pohody, zejména u intrauterinní růstové retardace a fetální anémie, a hraje důležitou roli při zvládání těchto stavů.