Tratamento da insônia para adolescentes com lesão cerebral traumática leve

Lesões cerebrais traumáticas leves (mTBIs) na juventude são um importante problema de saúde pública. A grande maioria dos adolescentes que sofrem um mTBI se recuperará dentro de alguns meses. Estudos epidemiológicos de jovens com mTBI que se apresentam ao pronto-socorro sugerem que aproximadamente 80-85% das crianças e adolescentes em idade escolar se recuperarão sintomaticamente em 3 meses após o mTBI. Essas taxas de recuperação sugerem que apenas uma pequena proporção de crianças com mTBI apresentará uma recuperação prolongada. Infelizmente, essas crianças requerem recursos de saúde consideráveis, perdem muito tempo acadêmico e sofrem declínio na qualidade de vida. Há uma escassez de tratamento baseado em evidências para a constelação de problemas apresentados por aqueles com recuperação prolongada de mTBI, com a maioria das práticas atuais focando na melhora de sintomas específicos usando agentes farmacológicos.

Após um mTBI, a interrupção do sono é um sintoma comumente relatado. Blinman e colegas relataram características de sintomas em adolescentes que foram internados no hospital após um mTBI. Ao classificar os sintomas durante a internação inicial, 55% relataram ter dificuldade para adormecer e 54% relataram dormir menos do que o habitual. Quando questionados novamente 2-3 semanas de acompanhamento, 38% relataram ter problemas para adormecer e 22% relataram dormir menos do que o habitual. Dos 22 sintomas avaliados no acompanhamento de 2 a 3 semanas, os problemas de sono tiveram algumas das classificações médias de gravidade dos sintomas mais altas. Embora os problemas do sono sejam muitas vezes endossados ​​de forma aguda após a lesão, a verdadeira perturbação do sono provavelmente tem um início ligeiramente tardio em comparação com os sintomas físicos (por exemplo, dores de cabeça, tontura). Eisenberg e seus colegas sugeriram que os problemas de sono foram resolvidos gradualmente ao longo do tempo, mas as evidências sugerem que eles podem persistir em uma subamostra de crianças com mTBI, principalmente se as dificuldades de sono surgirem no início da recuperação.

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) representa uma opção terapêutica promissora para a interrupção do sono após mTBI na juventude. Embora a perturbação do sono seja um problema pós-concussão comum, poucas opções de tratamento estão disponíveis. A TCC-I demonstrou tratar com sucesso a insônia em várias populações e foi recomendada como tratamento de primeira linha para a insônia, porque mostra uma redução superior dos sintomas a longo prazo em comparação com os medicamentos benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos. Além disso, metanálises apóiam a eficácia da TCC-I, com tamanhos de efeito médios a grandes para a TCC-I nas medidas de sono subjetivo, tanto no final do tratamento quanto no acompanhamento. CBT-I é teorizado para funcionar de forma semelhante em populações adultas e adolescentes. Evidências sugerem que os ganhos obtidos com a TCC-I persistem ao longo do tempo e incluem menor latência para adormecer, menos vezes que acorda após o início do sono e melhor eficiência do sono, bem como melhorias secundárias na depressão e ansiedade relatadas pela criança.

Objetivo:

Determinar se a TCC-I (presencial) melhora o sono em adolescentes com recuperação prolongada após um mTBI.

Hipóteses:

Primeiramente, os pesquisadores levantam a hipótese de que a TCC-I presencial resultará em melhorias significativas na insônia relatada subjetivamente para adolescentes com mTBI, além do tratamento usual.

Secundariamente, os pesquisadores levantam a hipótese de que a TCC-I presencial resultará em melhorias significativas na qualidade subjetiva do sono, crenças disfuncionais sobre o sono e medidas do diário do sono para adolescentes com mTBI, além do tratamento usual.

Método:

Participantes: Os participantes de 12 a 18 anos de idade que demoram a se recuperar de um mTBI serão recrutados na ACH Brain Injury Clinic (Dr. Barlow, Lisette Lockyer, Lisa Bodell) e do Serviço de Neuropsicologia ACH (Dr.Brooks).

Procedimento: Este será um RCT de grupo paralelo simples-cego que bloqueará o sexo (proporção de 1:1). Aqueles no grupo de controle que têm insônia na semana 13 podem iniciar o tratamento nesse momento. Os participantes serão randomizados e completarão as medidas de pré-tratamento na semana 1. Espera-se que os questionários levem 30 minutos para serem concluídos (ISI, PSQI, DBAS, HBI e PROMIS). Aqueles randomizados para o braço de tratamento (CBT-I presencial) participarão de um programa de 6 semanas de TCC-I adaptado para adolescentes, com cada sessão durando 1 hora. Uma descrição do que cada sessão de CBT-I compreende é encontrada no protocolo do estudo. As sessões serão conduzidas por um pós-doutorando ou aluno de pós-graduação supervisionado pelos Drs. Tomfohr-Madsen ou Madsen (psicólogos registrados). Após o tratamento, os participantes completarão as mesmas medidas novamente. As mesmas medidas serão concluídas mais uma vez um mês após o tratamento para medir a manutenção da melhora do sono. O grupo controle participará de todos os pontos de avaliação, podendo optar por participar do protocolo CBT-I após a avaliação final caso persistam os problemas de sono.

Este será um ensaio clínico randomizado - os participantes randomizados para a condição de tratamento participarão da intervenção CBT-I. Existe um braço de tratamento - CBT-I em pessoa. Os participantes randomizados para a condição de controle podem optar por participar da intervenção CBT-I após a conclusão de todas as medidas de acompanhamento se seus problemas de sono persistirem.

Os participantes completarão as medidas de pré-tratamento na linha de base (semana 1). Espera-se que os questionários levem 30 minutos para serem concluídos pelos adolescentes (ISI, PSQI, DBAS-16, HBI, escalas de depressão e ansiedade PROMIS), mais 5 minutos diários para o preenchimento do diário do sono. Os pais fornecerão informações demográficas (5 a 10 minutos). Aqueles randomizados para a condição de tratamento participarão de um programa de TCC-I de 6 semanas (pessoalmente) adaptado para adolescentes, com cada sessão durando 1 hora. A corroboração do envolvimento no tratamento será baseada em registros do diário do sono. As sessões serão conduzidas por um pós-doutorando ou aluno de pós-graduação supervisionado pelos Drs. Madsen e Tomfohr-Madsen (psicólogos registrados). Após a intervenção, os participantes em ambas as condições completarão as mesmas medidas novamente na semana 8 (os avaliadores serão cegos para a condição do estudo). As mesmas medidas serão concluídas mais uma vez um mês após o tratamento para medir a manutenção da melhora do sono (avaliadores novamente cegos para a condição do estudo).