Behandling af søvnløshed for unge med mild traumatisk hjerneskade

Milde traumatiske hjerneskader (mTBI'er) hos unge er et stort folkesundhedsproblem. Langt de fleste unge, der får en mTBI, vil komme sig inden for få måneder. Epidemiologiske undersøgelser af unge med mTBI, som henvender sig til skadestuen, tyder på, at omkring 80-85 % af børn og unge i skolealderen vil komme sig symptomatisk 3 måneder efter mTBI. Disse bedringsrater tyder på, at kun en lille del af børn med mTBI vil vise en langvarig bedring. Desværre kræver disse børn betydelige sundhedsressourcer, går glip af en stor mængde akademisk tid og lider under fald i livskvalitet. Der er en mangel på evidensbaseret behandling for den konstellation af problemer, der vises af dem med langvarig bedring fra mTBI, med de fleste nuværende praksisser, der fokuserer på lindring af specifikke symptomer ved hjælp af farmakologiske midler.

Efter en mTBI er søvnforstyrrelser et almindeligt rapporteret symptom. Blinman og kolleger rapporterede symptomkarakteristika hos unge, der blev indlagt på hospitalet efter en mTBI. Ved vurdering af symptomer under den indledende indlæggelse rapporterede 55 % at have problemer med at falde i søvn, og 54 % rapporterede, at de sov mindre end normalt. Da de blev spurgt igen 2-3 ugers opfølgning, rapporterede 38% at have problemer med at falde i søvn og 22% rapporterede, at de sov mindre end normalt. Af de 22 symptomer, der blev vurderet ved 2-3 ugers opfølgning, havde søvnproblemer nogle af de højeste gennemsnitlige symptomsværhedsvurderinger. Selvom søvnproblemer ofte godkendes akut efter skaden, har ægte søvnforstyrrelser sandsynligvis en lidt forsinket start sammenlignet med fysiske symptomer (f.eks. hovedpine, svimmelhed). Eisenberg og kolleger foreslog, at søvnproblemer forsvandt gradvist over tid, men beviser tyder på, at de kan fortsætte i en delprøve af børn med mTBI, især hvis søvnbesværene opstår tidligt i restitutionen.

Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) repræsenterer en lovende terapeutisk mulighed for søvnforstyrrelser efter mTBI hos unge. Selvom søvnforstyrrelser er et almindeligt post-hjernerystelsesproblem, er få behandlingsmuligheder tilgængelige. CBT-I har vist sig med succes at behandle søvnløshed i flere populationer og er blevet anbefalet som en førstelinjebehandling for søvnløshed, fordi det viser overlegen langsigtet symptomreduktion sammenlignet med både benzodiazepiner og ikke-benzodiazepiner. Ydermere understøtter metaanalyser effektiviteten af ​​CBT-I, med mellemstore til store effektstørrelser for CBT-I på mål for subjektiv søvn både ved behandlingens afslutning og ved opfølgning. CBT-I er teoretiseret til at virke på samme måde i voksne og teenagere. Beviser tyder på, at gevinsterne fra CBT-I fortsætter over tid og inkluderer kortere latenstid til at falde i søvn, færre gange at vågne efter søvnbegyndelse og bedre søvneffektivitet samt sekundære forbedringer i børnerapporteret depression og angst.

Objektiv:

For at afgøre, om CBT-I (in-person) forbedrer søvn hos unge med langvarig restitution efter en mTBI.

Hypoteser:

Primært antager efterforskerne, at personlig CBT-I vil resultere i signifikante forbedringer i subjektivt rapporteret søvnløshed for unge med mTBI, ud over behandling som sædvanligt.

Sekundært antager efterforskerne, at personlig CBT-I vil resultere i betydelige forbedringer i subjektiv søvnkvalitet, dysfunktionelle overbevisninger om søvn og søvndagbogsmålinger for unge med mTBI, ud over behandling som sædvanligt.

Metode:

Deltagere: Deltagere i alderen 12-18 år, som er langsomme til at komme sig fra en mTBI, vil blive rekrutteret fra ACH Brain Injury Clinic (Dr. Barlow, Lisette Lockyer, Lisa Bodell) og fra ACH Neuropsychology Service (Dr.Brooks).

Fremgangsmåde: Dette vil være en enkelt-blind parallel-gruppe RCT, der vil blokere sex (1:1 forhold). Dem i kontrolgruppen, som har søvnløshed i uge 13, kan tilmeldes behandlingen på det tidspunkt. Deltagerne vil blive randomiseret og vil gennemføre forbehandlingsforanstaltninger i uge 1. Spørgeskemaerne forventes at tage 30 minutter at udfylde (ISI, PSQI, DBAS, HBI og PROMIS). De, der er randomiseret til behandlingsarmen (in-person CBT-I) vil deltage i et 6-ugers CBT-I-program tilpasset til unge, hvor hver session tager 1 time. En oversigt over, hvad hver CBT-I-session omfatter, findes i undersøgelsesprotokollen. Sessioner vil blive ledet af en postdoc-stipendiat eller kandidatstuderende overvåget af Dr. Tomfohr-Madsen eller Madsen (registrerede psykologer). Efter behandling vil deltagerne gennemføre de samme foranstaltninger igen. De samme foranstaltninger vil blive gennemført en gang til en måned efter behandlingen for at måle vedligeholdelse af søvnforbedring. Kontrolgruppen vil deltage i alle vurderingspunkter og kan vælge at deltage i CBT-I protokollen efter den endelige vurdering, hvis søvnproblemer fortsætter.

Dette vil være et randomiseret klinisk forsøg - deltagere randomiseret til behandlingstilstanden vil deltage i CBT-I interventionen. Der er én behandlingsarm - personlig CBT-I. Deltagere, der er randomiseret til kontroltilstanden, kan vælge at deltage i CBT-I-interventionen efter afslutning af alle opfølgningsforanstaltninger, hvis deres søvnproblemer fortsætter.

Deltagerne vil gennemføre præ-behandlingsforanstaltninger ved baseline (uge 1). Spørgeskemaerne forventes at tage 30 minutter for teenagere at udfylde (ISI, PSQI, DBAS-16, HBI, PROMIS depression og angstskalaer), plus 5 minutter dagligt for at udfylde søvndagbogen. Forældre vil give demografiske oplysninger (5-10 minutter). De, der er randomiseret til behandlingstilstanden, vil deltage i et 6-ugers CBT-I-program (personligt) tilpasset teenagere, hvor hver session tager 1 time. Bekræftelse af engagement i behandlingen vil være baseret på søvndagbogsoptegnelser. Sessioner vil blive ledet af en postdoc-stipendiat eller kandidatstuderende overvåget af Dr. Madsen og Tomfohr-Madsen (registrerede psykologer). Efter interventionen vil deltagere i begge tilstande gennemføre de samme foranstaltninger igen i uge 8 (bedømmere vil blive blindet for undersøgelsestilstanden). De samme foranstaltninger vil blive gennemført endnu en gang en måned efter behandling for at måle opretholdelse af søvnforbedring (bedømmere igen blindet for undersøgelsestilstand).