Comunicação e adesão à prescrição de antibióticos pela clínica geral para residentes de asilos com suspeita de ITU

A resistência aos antibióticos está se tornando um problema maior. Se o problema permanecer sem solução, a OMS prevê um retorno à era pré-antibiótica. O tratamento excessivo com antibióticos leva ao desenvolvimento de bactérias resistentes e eventos adversos em pacientes, portanto, a identificação e correção de fatores que levam a prescrições desnecessárias de antibióticos são um problema de saúde pública.

As Infecções do Trato Urinário (ITU) são a infecção mais comumente diagnosticada em lares de idosos (NH). Um estudo de prevalência mostrou que em até 76% de todas as prescrições de antibióticos em NHs dinamarqueses a indicação era ITU. Nesse grupo específico de pacientes com suspeita de ITU, a literatura tem mostrado repetidamente que uma grande quantidade desses cursos de antibióticos é inapropriada.

À medida que as pessoas envelhecem, a prevalência de bacteriúria assintomática aumenta significativamente. A bacteriúria assintomática é uma condição que não deve ser tratada com antibióticos. Assim, a decisão de tratamento neste grupo não deve depender do resultado do teste urinário e deve ser iniciada apenas quando os sintomas urinários clássicos estiverem presentes. O teste urinário de residentes de NH é um dos fatores que levam ao tratamento excessivo. Portanto, uma diretriz dinamarquesa recente do Instituto de Farmacologia Racional (IRF) sobre idosos com suspeita de ITU sugere que a cultura de urina só deve ser realizada quando sintomas urinários típicos estiverem presentes e que a prescrição de antibióticos deve ser adiada até que o resultado da cultura esteja disponível sempre que possível . Não se sabe até que ponto os GPs dinamarqueses seguem essas diretrizes.

Os residentes do NH são frequentemente imóveis, portanto; o processo diagnóstico de ITU em residentes de NH difere da norma, o que também poderia explicar parte da prescrição inadequada. A imobilidade introduz distância física entre o paciente e o clínico geral porque o paciente não pode visitar o consultório do clínico geral. Como as visitas domiciliares são raras, quando há suspeita de ITU, a equipe do NH geralmente contata o clínico geral por escrito, por telefone e ocasionalmente pessoalmente para relatar o histórico do paciente e os achados físicos.

Quando outro elo na cadeia de comunicação entre o paciente e o clínico geral é adicionado, as informações clínicas passam por outros profissionais de saúde e o risco de erros de comunicação e mal-entendidos aumenta. Algumas formas de comunicação podem ser mais adequadas para esse ambiente do que outras. Ao se comunicar pessoalmente, é possível levar em consideração as dicas não verbais e esclarecer imediatamente as inseguranças. A comunicação por telefone elimina pistas não verbais, mas ainda é possível um diálogo sobre aspectos não esclarecidos. A comunicação escrita, no entanto, não tem nenhum dos traços esclarecedores da primeira, e para aprofundar o conteúdo o GP terá que entrar em contato com o NH, o que leva tempo em uma agenda já lotada.

Os investigadores levantam a hipótese de que quanto mais direto for o formulário de contato, melhor será a qualidade da informação clínica, o que leva a um maior cumprimento das diretrizes. Assim, por procuração, nossa hipótese é que o cumprimento das diretrizes aumenta com a franqueza do formulário de contato. O objetivo deste estudo é investigar em que medida as orientações sobre prescrição de antibióticos para residentes do PN com suspeita de ITU são seguidas e como a forma de comunicação afeta a adesão às orientações.