Kommunikation und Compliance für die Verschreibung von Antibiotika durch die Allgemeinmedizin an Bewohner von Pflegeheimen mit Verdacht auf HWI

Antibiotikaresistenzen werden zu einem immer größeren Problem. Bleibt das Problem ungelöst, prognostiziert die WHO eine Rückkehr in die Prä-Antibiotika-Ära. Eine Überbehandlung mit Antibiotika fördert die Entwicklung resistenter Bakterien und unerwünschter Ereignisse bei Patienten, daher sind die Identifizierung und Behebung von Faktoren, die zu unnötigen Antibiotika-Verschreibungen führen, ein Problem für die öffentliche Gesundheit.

Harnwegsinfektionen (HWI) sind die am häufigsten diagnostizierte Infektion in Pflegeheimen (NH). Eine Prävalenzstudie zeigte, dass bei bis zu 76 % aller Antibiotika-Verschreibungen in dänischen NHs die Indikation HWI war. In dieser speziellen Gruppe von Patienten mit Verdacht auf HWI hat die Literatur wiederholt gezeigt, dass ein Großteil dieser Antibiotika-Behandlungen unangemessen ist.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie signifikant zu. Asymptomatische Bakteriurie ist eine Erkrankung, die nicht mit Antibiotika behandelt werden sollte. Daher sollte die Behandlungsentscheidung in dieser Gruppe nicht auf dem Ergebnis der Harnuntersuchung beruhen und erst beginnen, wenn klassische Harnwegssymptome vorliegen. Urintests bei NH-Bewohnern sind einer der Gründe für eine Überbehandlung. Daher empfiehlt eine aktuelle dänische Leitlinie des Institute of Rational Pharmacology (IRF) zu älteren Menschen mit Verdacht auf HWI, dass eine Urinkultur nur durchgeführt werden sollte, wenn typische Harnsymptome vorhanden sind, und dass die Verschreibung von Antibiotika nach Möglichkeit verschoben werden sollte, bis das Ergebnis der Kultur vorliegt . Es ist nicht bekannt, inwieweit dänische Hausärzte diese Richtlinien befolgen.

NH-Bewohner sind daher oft immobil; Der diagnostische Prozess von HWI bei Einwohnern von NH weicht von der Norm ab, was auch einen Teil der unangemessenen Verschreibung erklären könnte. Immobilität führt zu physischer Distanz zwischen Patient und Hausarzt, da der Patient nicht in der Lage ist, die Praxis des Hausarztes aufzusuchen. Da Hausbesuche selten sind, wenden sich die Mitarbeiter von NH bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion in der Regel schriftlich, telefonisch und gelegentlich persönlich an den Hausarzt, um die Krankengeschichte und die körperlichen Befunde mitzuteilen.

Wenn ein weiteres Glied in der Kommunikationskette zwischen Patient und Hausarzt hinzugefügt wird, werden klinische Informationen durch zusätzliche medizinische Fachkräfte geleitet und das Risiko von Kommunikationsfehlern und Missverständnissen steigt. Einige Formen der Kommunikation eignen sich möglicherweise besser für diese Umgebung als andere. Bei der persönlichen Kommunikation ist es möglich, nonverbale Hinweise zu berücksichtigen und Unsicherheiten sofort auszuräumen. Die telefonische Kommunikation eliminiert nonverbale Hinweise, aber ein Dialog über ungeklärte Aspekte ist dennoch erreichbar. Die schriftliche Kommunikation hat jedoch keine der klärenden Merkmale der ersteren, und um den Inhalt näher zu erläutern, muss sich der Hausarzt mit dem NH in Verbindung setzen, was bei einem bereits vollen Zeitplan Zeit in Anspruch nimmt.

Die Forscher gehen davon aus, dass je direkter das Kontaktformular ist, desto besser ist die Qualität der klinischen Informationen, was zu einer erhöhten Einhaltung der Richtlinien führt. Stellvertretend wird somit unsere Hypothese, dass die Einhaltung von Richtlinien mit der Direktheit des Kontaktformulars zunimmt. Das Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, inwieweit die Richtlinien zur Antibiotikaverschreibung für NH-Bewohner mit Verdacht auf HWI befolgt werden und wie sich das Kommunikationsformular auf die Einhaltung der Richtlinien auswirkt.