A Eficácia do Ácido Tranexâmico no Tratamento do Líquen Plano Pigmentoso e Eritema Discrômico Perstans

O líquen plano pigmentoso (LPP) e o eritema discrômico persistente (EDP) (também conhecido como dermatose cinzenta (DA)) são duas condições no espectro dos distúrbios pigmentares dérmicos. A LPP geralmente afeta os fototipos III-V da pele e envolve áreas expostas ao sol ou áreas intertriginosas. Apresenta-se como máculas e manchas marrom-acinzentadas de forma irregular ou oval que são tipicamente assintomáticas, mas podem apresentar prurido leve e queimação. A EDP, por outro lado, apresenta-se como máculas e manchas marrom-acinzentadas em locais protegidos do sol e pode ter uma fase inflamatória precoce com borda eritematosa. Geralmente é assintomática, mas também pode ser levemente pruriginosa. Há uma sobreposição histológica significativa entre as duas condições, incluindo degeneração das células basais, um infiltrado perivascular leve ou em forma de faixa na derme superior e melanófagos dérmicos.

Múltiplos tratamentos para essas condições, incluindo corticosteroides tópicos, inibidores tópicos de calcineurina, retinóides tópicos, peelings químicos, minociclina, dapsona, hidroxicloroquina, isotretinoína, griseofulvina e esteroides sistêmicos foram relatados na literatura. No entanto, nenhum deles tem sido eficaz de forma consistente.

O ácido tranexâmico (TA) é um análogo sintético da lisina e serve como um agente fibrinolítico ligando-se a sítios de lisina no fibrinogênio. Comumente utilizado em cirurgias para prevenir sangramentos, recentemente foi utilizado na dermatologia para o tratamento do melasma. Melasma é um distúrbio pigmentar caracterizado por manchas hiperpigmentadas em áreas expostas ao sol, geralmente em resposta a hormônios, luz solar e outros fatores. O mecanismo de ação proposto do ácido tranexâmico na diminuição da pigmentação nesta condição é que ele diminui a inflamação diminuindo a angiogênese dérmica e inibe a atividade da plasmina induzida por UV nos queratinócitos. A atividade da plasmina pode aumentar os fatores melanogênicos, levando ao aumento da pigmentação. Em um estudo de Lee et al., quando administrado por via oral na dose de 250mg duas vezes ao dia durante aproximadamente 4 meses, 89,7% dos pacientes tiveram melhora documentada na pigmentação. Daqueles que melhoraram, a mediana de clareamento foi de aproximadamente 50%, o que é significativo. Outros estudos também mostraram resultados promissores.