L'efficacia dell'acido tranexamico nel trattamento del lichen planus pigmentoso e dell'eritema dyschromicum perstans

Il lichen planus pigmentosus (LPP) e l'eritema dyschromicum perstans (EDP) (noto anche come dermatosi cinerea (AD)) sono due condizioni nello spettro dei disturbi della pigmentazione dermica. La LPP colpisce tipicamente i fototipi cutanei III-V e coinvolge le aree esposte al sole o le aree intertriginose. Si presenta come macule e chiazze grigio-marroni di forma irregolare o ovali che sono tipicamente asintomatiche, ma possono avere lieve prurito e bruciore. L'EDP, invece, si presenta come macule e chiazze grigio-marroni in siti protetti dal sole e può avere una fase infiammatoria precoce con bordo eritematoso. È tipicamente asintomatico, ma può anche essere lievemente pruriginoso. Esiste una significativa sovrapposizione istologica tra le due condizioni, tra cui la degenerazione delle cellule basali, un lieve infiltrato perivascolare o a fascia nel derma superiore e i melanofagi dermici.

In letteratura sono stati riportati trattamenti multipli per queste condizioni, inclusi corticosteroidi topici, inibitori topici della calcineurina, retinoidi topici, peeling chimici, minociclina, dapsone, idrossiclorochina, isotretinoina, griseofulvina e steroidi sistemici. Tuttavia, nessuno di questi è stato efficace in modo coerente.

L'acido tranexamico (TA) è un analogo sintetico della lisina e funge da agente fibrinolitico legando i siti della lisina sul fibrinogeno. Comunemente utilizzato in chirurgia per prevenire il sanguinamento, è stato recentemente utilizzato in dermatologia per il trattamento del melasma. Il melasma è un disturbo della pigmentazione caratterizzato da chiazze iperpigmentate nelle aree esposte al sole, spesso in risposta a ormoni, luce solare e altri fattori. Il meccanismo d'azione proposto dell'acido tranexamico nel diminuire la pigmentazione in questa condizione è che diminuisce l'infiammazione diminuendo l'angiogenesi dermica e inibisce l'attività della plasmina indotta dai raggi UV nei cheratinociti. L'attività della plasmina può aumentare i fattori melanogenici, portando ad un aumento della pigmentazione. In uno studio di Lee et al., quando somministrato per via orale alla dose di 250 mg due volte al giorno per circa 4 mesi, l'89,7% dei pazienti ha documentato un miglioramento della pigmentazione. Di coloro che sono migliorati, l'alleggerimento mediano è stato di circa il 50%, il che è significativo. Anche altri studi hanno mostrato risultati promettenti.