A Análise da Voz como Método de Previsão Pré-Operatória de uma Via Aérea Difícil

O manejo adequado das vias aéreas é essencial para a prática anestésica segura. Em particular, a ventilação com máscara orofacial e a intubação endotraqueal são etapas cruciais na anestesia geral. A prevalência de via aérea difícil é de aproximadamente 2,2%, embora possa variar muito de acordo com diferentes grupos de pacientes. É definida, segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia, como a situação clínica em que um anestesiologista experiente apresenta dificuldade na ventilação com máscara facial, durante a intubação endotraqueal ou ambas. Embora também existam outras definições e incluam dificuldade na ventilação ou colocação de dispositivos supraglóticos, laringoscopia difícil definida por grau 3 ou 4 na escala de Cormack-Lehane ou múltiplas tentativas de intubação. Um caso de via aérea difícil inesperada pode levar a complicações menores, como perda ou dano de dentes, faringe ou acarretar lesões graves, como aspiração de conteúdo gástrico, lesões laríngeas, insuficiência respiratória, parada cardiorrespiratória ou até mesmo a morte. Além disso, as complicações aumentam consideravelmente quando não há planos alternativos e são feitas várias tentativas repetidas de intubação.

Assim, os fatores que mais contribuem para as complicações quando se encontra uma via aérea difícil imprevista são decorrentes de deficiências na identificação, comunicação, planejamento pré-operatório e falta de treinamento. Uma via aérea difícil imprevista é uma situação em que a tomada de decisão é difícil, o manejo é complexo e é considerada uma situação de crise.

A importância da avaliação e manejo da via aérea é tamanha que diferentes grupos de estudos dentro das principais sociedades científicas de anestesiologistas se dedicam a estudar e implementar protocolos com o objetivo de evitar essas situações de risco. Uma via aérea difícil deve ser detectada durante a visita pré-anestésica, permitindo assim que o anestesiologista avalie o paciente, identifique fatores de risco, avance para possíveis complicações e elabore um plano anestésico adequado. Isso significa organizar ajuda material e pessoal, informando o paciente; mudar o tipo de anestesia ou mesmo adiar cirurgias eletivas para agendá-las quando o paciente estiver corretamente otimizado, certificando-se de que o meio em que o procedimento cirúrgico é seguro.

Independente do procedimento cirúrgico e do plano anestésico inicial, a avaliação da via aérea deve ser sempre realizada em todos os pacientes, pois qualquer sedação ou anestesia regional pode ser convertida em anestesia geral e requer controle da via aérea.

Nos últimos anos, espera-se um aumento na eficiência dos procedimentos de saúde sem perda de segurança ou qualidade. Uma tentativa de protocolar uma avaliação pré-operatória remota (chamada telefônica) tem sido feita em pacientes submetidos a procedimentos de baixa complexidade. No entanto, o fator limitante mais importante na avaliação pré-anestésica remota é a incapacidade de realizar a avaliação das vias aéreas adequadamente. Embora existam fatores de risco que podem ser detectados com a história médica, como registro prévio de via aérea difícil, síndrome da apneia obstrutiva do sono, rouquidão, disfonia ou obesidade, os testes preditivos avaliativos tradicionais exigem a presença física do paciente e são baseados em o exame físico do paciente como distância tireoide-mento, mobilidade cervical, abertura bucal e capacidade de subluxação, ou a avaliação das estruturas faríngeas pelo teste de Mallampati que consiste na visualização direta da via aérea superior. No entanto, nenhum teste pode prever uma via aérea difícil com base em uma única característica na ausência do paciente.

A avaliação combinada de diversos fatores de risco obtém maior sensibilidade do que quando analisados ​​isoladamente. É o caso do Teste de Arné, que consiste em um índice multifatorial que oferece sensibilidade e especificidade superiores a 90% para predizer uma via aérea difícil quando se obtém uma pontuação maior ou igual a 11. Nesse contexto, surgiram novos métodos de avaliação, como a ultrassonografia ou outros exames de imagem, que pretendem correlacionar as imagens anatômicas da via aérea com a presença de via aérea difícil. Porém, a detecção de uma via aérea difícil não depende apenas da morfologia, mas também de suas características funcionais. Com a introdução de novas tecnologias, muitas tentativas de desenvolver outros métodos para prever uma via aérea difícil, como o reconhecimento facial baseado em processamento de imagem, foram feitas, mas ainda não tiveram sucesso. Outros pesquisadores propõem a análise dos parâmetros vocais como reflexo das características anatômicas e funcionais da via aérea superior. Especificamente, estudos realizados na área de cirurgia buco-maxilo-facial descrevem como a expansão da maxila afeta o alargamento das vias aéreas superiores e, consequentemente, na formação das vogais e como isso se traduz em uma variação nas propriedades da voz, como como frequência ou amplitude. Consequentemente, os pesquisadores propõem que a análise das características da voz possa refletir a anatomia da via aérea e ser capaz de prever uma via aérea difícil.

Com base nisso, os pesquisadores pretendem desenvolver um método de avaliação das vias aéreas por voz que substitua os parâmetros antropométricos avaliados em testes tradicionais para prever uma via aérea difícil, facilitando uma avaliação remota das vias aéreas.

A gravação de voz será feita por meio de um aplicativo de smartphone aos pacientes que serão submetidos à anestesia geral e necessitam de intubação orotraqueal ou nasotraqueal, por laringoscopia direta, na consulta pré-anestésica. No dia do procedimento cirúrgico, será registrado o resultado da intubação - existindo ou não via aérea difícil.

Os registros do banco de dados do aplicativo móvel serão baixados, o sinal de voz será processado e os parâmetros relacionados à frequência, morfologia e perturbação serão extraídos usando Matlab® por serem consideradas variáveis ​​contínuas, para determinar a significância estatística das diferenças dentro dos parâmetros . O teste não paramétrico de Kolmogorov-Smirnov será utilizado para grupos de via aérea independente fácil e difícil. Assim, essas variáveis ​​serão introduzidas em vários algoritmos de classificação obtidos por métodos combinados usando aprendizado de máquina para prever a classificação de pacientes de acordo com o grau da escala de Cormack e a sensibilidade e especificidade serão determinadas para avaliar sua capacidade de prever uma via aérea difícil. A área sob a curva característica de operação do receptor será usada para avaliar a capacidade do método de prever a dificuldade.

O período de recrutamento ocorrerá durante um período de 12 meses ou até que o tamanho amostral estimado seja atingido. A duração total do estudo será de aproximadamente 6 meses anos, terminando com um total de 800 pacientes.