Benzodiazepínicos na terapia de reposição de opiáceos (BENZORT)

A Escócia está passando por uma 'emergência de saúde pública' de aumento de mortes relacionadas a drogas (DRD) nas quais os benzodiazepínicos (BZD) estão cada vez mais implicados, muitas vezes em combinação com outras substâncias (Registros Nacionais da Escócia, 2019; Governo Escocês, 2019).

Em 2008, os BZD estavam implicados em 26% (n=149) das DRD e eram exclusivamente medicamentos prescritíveis, como o diazepam, embora a fonte não seja conhecida. Em 2018, BZD e medicamentos do tipo BZD estavam implicados em 67% (792) de DRD, predominantemente substâncias não disponíveis sob prescrição médica no Reino Unido (Reino Unido), como etizolam e alprazolam (Xanax). Nós nos referimos a eles como BZD ilícitos.

As pessoas que usam BZD ilícitos, de constituintes e potência desconhecidos, podem inadvertida ou deliberadamente consumir megadoses de BZD muitas vezes acima das doses terapêuticas seguras, muitas vezes com álcool e outras drogas, que se combinam para aumentar o risco de danos e morte. Rights, Respect and Recovery, a atual estratégia de drogas e álcool, expressou preocupação do governo escocês com relação ao aumento da prevalência e potência de drogas do tipo BZD.

As pessoas que se apresentam aos serviços de dependência para avaliação inicial frequentemente relatam o uso ilícito de BZD no mês anterior à avaliação, uma média de 2.561 (29%) por ano nos últimos cinco anos para os quais há dados disponíveis. Sabe-se que a prevalência do uso ilícito de BZD é maior entre pessoas com outros transtornos por uso de substâncias, especialmente opiáceos problemáticos e/ou dependência de álcool. Uma revisão sistemática identificou uma alta prevalência (normalmente >40%) entre pessoas em terapia de reposição de opiáceos (TRO).

O quadro da prescrição de BZD entre pessoas em TRO é complexo e está evoluindo. Trabalhos anteriores mostram que a prescrição de BZD entre pacientes de TRO está associada a danos aumentados, incluindo mortalidade, mas, inversamente, a fatores de proteção, como maior engajamento nos cuidados. Especialistas escoceses em dependência confirmaram que alguns serviços de dependência estão explorando a prescrição de manutenção para reduzir os riscos associados ao uso ilícito de BZD entre pacientes de TRO. No entanto, a orientação clínica atualmente não fornece uma estrutura para isso. As evidências de segurança do paciente e outros resultados da prescrição de BZD no contexto da TRO são escassas e conflitantes. Uma revisão Cochrane de 2018 concluiu que "não é possível tirar conclusões firmes sobre intervenções farmacológicas para facilitar a descontinuação de BZD em usuários crônicos de BZD". Alertas recentes de saúde pública no Reino Unido destacaram a necessidade de cautela e monitoramento adicional ao co-prescrever BZD e TRO, e a necessidade de melhorar o aconselhamento de redução de danos em relação ao risco de BZD ilícito. Os médicos dependentes indicaram que houve desacordo entre os patologistas certificados em relação ao papel dos benzodiazepínicos no DRD.

Há uma necessidade de entender os padrões e resultados da prescrição de BZD entre pacientes de TRO na Escócia para informar a prática clínica segura e eficaz, abordar o uso problemático de BZD no conteúdo do uso de várias drogas e reduzir o risco de danos, incluindo mortalidade entre pessoas que usam drogas (PCUD).