Benzodiazepiny w opiatowej terapii zastępczej (BENZORT)

Szkocja doświadcza „stanu zagrożenia zdrowia publicznego” polegającego na eskalacji zgonów związanych z narkotykami (DRD), w które coraz częściej zaangażowany jest benzodiazepina (BZD), często w połączeniu z innymi substancjami (National Records of Scotland, 2019; Scottish Government, 2019).

W 2008 roku BZD były związane z 26% (n = 149) DRD i były to wyłącznie leki przepisywane na receptę, takie jak diazepam, chociaż źródło nie jest znane. Do 2018 r. BZD i leki typu BZD były związane z 67% (792) DRD, głównie substancjami niedostępnymi na receptę w Wielkiej Brytanii (UK), takimi jak etizolam i alprazolam (Xanax). Nazywamy je nielegalnym BZD.

Osoby używające nielegalnego BZD o nieznanym składzie i sile działania mogą nieumyślnie lub celowo spożywać megadawki BZD wielokrotnie przekraczające bezpieczne dawki terapeutyczne, często z alkoholem i innymi narkotykami, co w połączeniu zwiększa ryzyko obrażeń i śmierci. Prawa, szacunek i powrót do zdrowia, obecna strategia antynarkotykowa i alkoholowa, wyraziła zaniepokojenie rządu szkockiego w związku ze wzrostem rozpowszechnienia i siły działania narkotyków typu BZD.

Osoby zgłaszające się do ośrodków leczenia uzależnień w celu wstępnej oceny często zgłaszają nielegalne używanie BZD w miesiącu poprzedzającym ocenę, średnio 2561 (29%) rocznie w ciągu ostatnich pięciu lat, dla których dostępne są dane. Wiadomo, że rozpowszechnienie nielegalnego używania BZD jest wyższe wśród osób z innymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, zwłaszcza problematycznym uzależnieniem od opiatów i / lub alkoholu. Przegląd systematyczny wykazał wysoką częstość występowania (zwykle >40%) wśród osób stosujących opiatową terapię zastępczą (ORT).

Obraz przepisywania BZD wśród osób przyjmujących ORT jest złożony i ewoluuje. Poprzednie prace pokazują, że przepisywanie BZD pacjentom ORT wiąże się ze zwiększonymi szkodami, w tym śmiertelnością, ale odwrotnie, czynnikami ochronnymi, takimi jak zwiększone zaangażowanie w opiekę. Szkoccy specjaliści ds. uzależnień potwierdzili, że niektóre ośrodki zajmujące się uzależnieniami badają przepisywanie leków podtrzymujących w celu zmniejszenia ryzyka związanego z nielegalnym używaniem BZD wśród pacjentów ORT. Jednak wytyczne kliniczne nie zapewniają obecnie ram w tym zakresie. Dowody dotyczące bezpieczeństwa pacjentów i innych wyników przepisywania BZD w kontekście ORT są nieliczne i sprzeczne. W przeglądzie Cochrane z 2018 r. Stwierdzono, że „nie jest możliwe wyciągnięcie jednoznacznych wniosków dotyczących interwencji farmakologicznych ułatwiających odstawienie BZD u przewlekłych użytkowników BZD”. Niedawne alarmy dotyczące zdrowia publicznego w Wielkiej Brytanii uwydatniły potrzebę zachowania ostrożności i dodatkowego monitorowania przy jednoczesnym przepisywaniu BZD i ORT, a także potrzebę ulepszonych porad dotyczących redukcji szkód w odniesieniu do ryzyka nielegalnej BZD. Klinicyści zajmujący się uzależnieniami wskazali, że wśród patologów certyfikujących nie ma zgody co do roli benzodiazepin w DRD.

Istnieje potrzeba zrozumienia wzorców i wyników przepisywania BZD wśród pacjentów ORT w Szkocji w celu informowania o bezpiecznej i skutecznej praktyce klinicznej, zajęcia się problematycznym używaniem BZD w ramach używania wielu narkotyków i zmniejszenia ryzyka szkód, w tym śmiertelności wśród osób używających narkotyków (PWUD).