Terapia focada no sistema nervoso central em ombro congelado

Primeira semana:

• Avaliação inicial
• Fisioterapia convencional (CP) (5 dias)
• Educação sobre dor crônica (5 dias):A educação sobre dor crônica é uma estratégia de tratamento terapêutico que explica as experiências anteriores de dor do paciente em termos de modelos neurobiológicos e neurofisiológicos, em vez de modelos anatômicos ou biomecânicos. É necessária uma educação detalhada sobre a dor crónica para redefinir o conceito de dor e para convencer o paciente de que a causa dos seus sintomas é a hipersensibilidade do sistema nervoso central e não a lesão tecidual local. Por esse motivo, módulos educativos sobre dor crônica foram criados pela pesquisadora para serem apresentados aos participantes, a fim de mudarem suas crenças sobre a dor por meio da reconceitualização da dor. Os mecanismos nociceptivos na dor aguda e na dor crônica foram explicados comparativamente no início. Foi preparada uma apresentação apoiada em recursos visuais e exemplos para orientar durante a educação sobre dor crônica, mas foi criado um horário flexível de 15 a 20 minutos aumentando o número de exemplos e com mais detalhes de acordo com o nível de escolaridade do paciente, evitando que o paciente de ficar entediado durante a sessão.
• Terapia de Localização Nível 1 (5 dias): Neste nível foi treinada apenas a localização do estímulo. Um papel adesivo em forma de grade com 9 furos foi colocado sobre os ombros afetados dos participantes e o treinamento começou mostrando uma fotografia padrão do ombro em que a grade de 9 furos foi marcada. O espaçamento das grades foi determinado com base nos dados disponíveis baseados na separação de dois pontos da articulação do ombro. Esse intervalo de dados foi de 43,18 mm ± 10,37 mm. Os limites padrão para colocação da grade de 9 furos no ombro são os seguintes: 1 cm proximal à articulação acromioclavicular e à borda inferior da inserção do músculo deltóide. São introduzidas a extremidade grossa da sonda e a grade de 9 furos e sua colocação no ombro. Após o período de familiarização, o paciente continua treinando com a extremidade grossa da sonda (2 segundos) utilizando uma sequência numérica aleatória. Na primeira semana, o estímulo foi aplicado perguntando números aleatórios 4 dias por semana, 3 séries todos os dias e 20 números em cada série.
• Treinamento de Discriminação Direita/Esquerda (5 dias): Na primeira semana, um programa de computador on-line, Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Austrália) foi usado para apresentar aos participantes fotografias selecionadas aleatoriamente de seu ombro direito ou esquerdo. . Fotos de ombros apresentadas em várias direções. Os participantes foram solicitados a pressionar um dos botões à esquerda e à direita da tela para indicar se a fotografia era do ombro direito ou esquerdo. Um ponto importante aqui foi dar a resposta correspondente à parte do corpo o mais rápido possível, e para isso foi solicitado aos participantes que respondessem em até 5 segundos durante a aplicação. O treinamento foi realizado em três conjuntos, cada conjunto composto por 30 fotografias.

Segunda semana:

• Fisioterapia convencional (CP)
• Imagens motoras (5 dias): Em nosso estudo, os participantes foram solicitados a imaginar que estavam movendo os ombros doloridos com o treinamento de imagens motoras. Os participantes foram convidados a sentar-se em uma posição confortável, fechar os olhos e imaginar-se em um ambiente onde se sentissem confortáveis. Fotografias contendo 8 posturas de ombros foram utilizadas no treinamento. Foram aplicadas 8 fotos em dois conjuntos e 20 repetições. Cada fotografia foi mostrada ao vivo aos participantes pelo fisioterapeuta e o participante foi solicitado a imaginar o movimento mostrado como indolor, suave e com amplitude de movimento completa. Foi solicitado aos participantes que não se imaginassem observando a si mesmos enquanto imaginavam os movimentos dos ombros, mas que realizassem os movimentos na primeira pessoa.
• Treinamento de localização nível 2 (5 dias): Foi solicitado que distinguissem tanto a localização do estímulo quanto o tamanho da sonda utilizada. O padrão de trabalho é o mesmo do nível de localização 1, mas são utilizados dois tipos de sondas, pontiagudas (ponta de lápis) e ponta grossa (cogumelo). Foram utilizados três conjuntos aplicados aleatoriamente de posição e tamanhos de sonda e uma matriz aleatória de 20 números em cada conjunto.

Terceira semana:

• Fisioterapia convencional
• Treinamento de Grafestese (5 dias): Em nosso estudo, letras maiúsculas aleatórias foram desenhadas consecutivamente no ombro afetado do participante pelo fisioterapeuta usando o dedo indicador. No segundo dia, as letras aleatórias foram sorteadas em minúsculas e o paciente foi solicitado a dizer a letra correta. No terceiro dia, as letras aleatórias desenhadas no ombro foram apresentadas em diferentes direções e o participante foi solicitado a dizer a letra correta. No quarto dia, letras aleatórias foram apresentadas em velocidade lenta, rápida e normal e o participante foi solicitado a dizer a letra correta. No quinto dia, foram formadas 20 palavras significativas compostas por três letras. Foi escrito sobreposto ao ombro do participante e o paciente foi solicitado a dizer a palavra significativa.
• Exercício isométrico (5 dias): Foram realizadas três séries de exercícios isométricos incluindo movimentos de flexão, extensão, abdução e adução de ombros, cada série consistindo de 7 a 10 repetições e cada movimento com duração de 10 segundos. O participante completou os movimentos com respiração controlada durante a execução dos movimentos, e foi dado um intervalo de descanso de 1 a 3 minutos entre cada série.

Quarta semana:

• Fisioterapia convencional
• Terapia do Espelho (5 dias): Um grande espelho com rodas foi colocado na frente do participante com o braço não afetado voltado para o lado reflexivo do espelho, e o participante foi autorizado a flexionar o tronco para ver o braço não afetado. A terapia do espelho começou inicialmente com o braço não afetado observando seus movimentos na lua. Foi dito que quando o participante estivesse confiante de que conseguiria fazer os exercícios do espelho sem dor, poderia começar a realizar os movimentos com o ombro afetado ao mesmo tempo. Posteriormente, houve evolução para movimentos ativos envolvendo flexão, abdução, rotação interna e rotação externa do ombro, incluindo o braço afetado. Na clínica, foi planejado um treinamento de 2 séries, com duração de 12 a 15 minutos, e períodos de descanso de 1 a 3 minutos entre cada série.
• Exercícios Funcionais (5º dia): Os movimentos que o participante apresentava dificuldade no dia a dia foram determinados durante a entrevista individual, e exercícios semelhantes a esses movimentos e voltados especificamente para o aumento da funcionalidade foram planejados na clínica e aplicados durante 15 minutos. Exercícios funcionais limpar a parede oposta à parede em diferentes graus de flexão e abdução em distâncias próximas e distantes, limpar a parede com movimentos de circuncisão estreitos e amplos, pegar papéis coloridos colocados no espelho em diferentes ângulos e colocá-los em diferentes ângulos, apertando a bola enquanto a flexão e abdução do ombro envolviam rolar a bola larga e estreita com o ombro em ângulos diferentes.
• Avaliação final