Terapia centrada en el sistema nervioso central en hombro congelado

Primera semana:

• Evaluación inicial
• Fisioterapia convencional (PC) (5 días)
• Educación sobre el dolor crónico (5 días): La educación sobre el dolor crónico es una estrategia de tratamiento terapéutico que explica las experiencias pasadas de dolor del paciente en términos de modelos neurobiológicos y neurofisiológicos en lugar de modelos anatómicos o biomecánicos. Se necesita una educación detallada sobre el dolor crónico para redefinir el concepto de dolor y convencer al paciente de que la causa de sus síntomas es la hipersensibilidad del sistema nervioso central y no el daño tisular local. Por esta razón, el investigador creó módulos educativos sobre el dolor crónico para presentarlos a los participantes con el fin de cambiar sus creencias sobre el dolor mediante la reconceptualización del dolor. Al principio se explicaron comparativamente los mecanismos nociceptivos en el dolor agudo y en el dolor crónico. Se preparó una presentación respaldada por imágenes y ejemplos para guiar durante la educación sobre el dolor crónico, pero se creó un horario flexible de 15 a 20 minutos aumentando el número de ejemplos y con más detalle según el nivel de educación del paciente, evitando que el paciente de aburrirse durante la sesión.
• Terapia de Localización Nivel 1 (5 días): En este nivel solo se entrenó la localización del estímulo. Se colocó un papel adhesivo en forma de cuadrícula con 9 agujeros perforados sobre los hombros afectados de los participantes y el entrenamiento comenzó mostrando una fotografía estándar del hombro en la que se marcó la cuadrícula de 9 agujeros. La separación de las rejillas se determinó basándose en los datos disponibles basados ​​en la separación de dos puntos de la articulación del hombro. Este rango de datos fue de 43,18 mm ± 10,37 mm. Los límites estándar para la colocación de la rejilla de 9 orificios en el hombro son los siguientes: 1 cm proximal a la articulación acromioclavicular y al borde inferior de la inserción del músculo deltoides. Se introduce el extremo grueso de la sonda y la rejilla de 9 agujeros y su colocación en el hombro. Después del período de familiarización, el paciente continúa entrenando con el extremo grueso de la sonda (2 segundos) utilizando una secuencia de números aleatorios. En la primera semana, el estímulo se aplicó preguntando números aleatorios 4 días a la semana, 3 series cada día y 20 números en cada serie.
• Capacitación sobre discriminación derecha/izquierda (5 días): en la primera semana, se utilizó un programa informático en línea, Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Australia) para presentar a los participantes fotografías seleccionadas al azar de su hombro derecho o izquierdo. . Fotografías de hombros presentadas en varias direcciones. Se pidió a los participantes que presionaran uno de los botones a la izquierda y a la derecha de la pantalla para indicar si la fotografía era del hombro derecho o izquierdo. Un punto importante aquí era dar la respuesta correspondiente a la parte del cuerpo lo más rápido posible, y para ello se pidió a los participantes que respondieran en un plazo de 5 segundos durante la aplicación. La formación se llevó a cabo en tres series, cada una de las cuales constaba de 30 fotografías.

Segunda semana:

• Fisioterapia convencional (PC)
• Imágenes motoras (5 días): En nuestro estudio, se pidió a los participantes que imaginaran que estaban moviendo sus hombros dolorosos con entrenamiento de imágenes motoras. Se pidió a los participantes que se sentaran en una posición cómoda, cerraran los ojos e imaginaran que estaban en un entorno en el que se sentían cómodos. En el entrenamiento se utilizaron fotografías que contenían 8 posturas de hombros. Se aplicaron 8 fotografías en dos series y 20 repeticiones. El fisioterapeuta mostró cada fotografía en vivo a los participantes y se les pidió que imaginaran el movimiento mostrado como indoloro, suave y con un rango de movimiento completo. Se pidió a los participantes que no se imaginaran mirándose a sí mismos mientras imaginaban movimientos de hombros, sino que realizaran los movimientos en primera persona.
• Entrenamiento de Localización nivel 2 (5 días): Se les pidió que distinguieran tanto la localización del estímulo como el tamaño de la sonda utilizada. El patrón de trabajo es el mismo que para el nivel de localización 1, pero se utilizan dos tipos de sondas, puntiagudas (punta de lápiz) y de punta gruesa (hongo). Se utilizaron tres conjuntos aplicados aleatoriamente de posición y tamaños de sonda y una matriz aleatoria de 20 números en cada conjunto.

Tercera semana:

• Fisioterapia convencional
• Entrenamiento de grafesttesis (5 días): En nuestro estudio, el fisioterapeuta dibujó letras mayúsculas aleatorias de forma consecutiva en el hombro afectado del participante con el dedo índice. El segundo día, las letras aleatorizadas se dibujaron en minúsculas y se pidió al paciente que dijera la letra correcta. Al tercer día, las letras aleatorias dibujadas en el hombro se presentaron en diferentes direcciones y se pidió al participante que dijera la letra correcta. El cuarto día, se presentaron letras aleatorias a velocidad lenta, rápida y normal y se pidió al participante que dijera la letra correcta. El quinto día se formaron 20 palabras significativas compuestas por tres letras. Se escribió superponiendo el hombro del participante y se le pidió al paciente que dijera la palabra significativa.
• Ejercicio isométrico (5 días): Se realizaron tres series de ejercicios isométricos que incluyeron movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción del hombro, cada serie constaba de 7 a 10 repeticiones y cada movimiento duró 10 segundos. El participante completó los movimientos con respiración controlada mientras realizaba los movimientos, y se le dio un descanso de 1 a 3 minutos entre cada serie.

Cuarta semana:

• Fisioterapia convencional
• Terapia con espejo (5 días): se colocó un espejo grande con ruedas frente al participante con el brazo no afectado mirando hacia el lado reflectante del espejo, y se le permitió al participante flexionar el tronco para ver el brazo no afectado. La terapia con espejo comenzó inicialmente con el brazo no afectado observando sus movimientos en la luna. Se decía que cuando el participante estaba seguro de que podía hacer los ejercicios del espejo sin dolor, podía comenzar a realizar los movimientos con el hombro afectado al mismo tiempo. Posteriormente se avanzó hacia movimientos activos que involucran flexión del hombro, abducción, rotación interna y rotación externa, incluyendo el brazo afectado. En la clínica se planificó un entrenamiento de 2 series, de 12-15 minutos de duración, y periodos de descanso de 1-3 minutos entre cada serie.
• Ejercicios funcionales (5 días): Los movimientos que el participante tenía dificultad en la vida diaria se determinaron durante la entrevista individual, y se planificaron en la clínica ejercicios similares a estos movimientos y específicamente dirigidos a aumentar la funcionalidad y se aplicaron durante 15 minutos. Ejercicios funcionales limpiando la pared opuesta a la pared en diferentes grados de flexión y abducción en distancias cercanas y lejanas, limpiando la pared con movimientos de circuncisión estrechos y anchos, recogiendo papeles de colores colocados sobre el espejo en diferentes ángulos y colocándolos en diferentes ángulos, apretando la pelota, mientras que la flexión y abducción del hombro implicaban hacer rodar la pelota de manera amplia y estrecha con el hombro en diferentes ángulos.
• Evaluación final