Sentralnervesystemfokusert terapi i frossen skulder

Første uke:

• Innledende evaluering
• Konvensjonell fysioterapi (CP) (5 dager)
• Chronic Pain Education (5 dager): Kronisk smerteutdanning er en terapeutisk behandlingsstrategi som forklarer pasientens tidligere opplevelser av smerte i form av nevrobiologiske og nevrofysiologiske snarere enn anatomiske eller biomekaniske modeller. Detaljert opplæring i kronisk smerte er nødvendig for å redefinere smertebegrepet og for å overbevise pasienten om at årsaken til symptomene deres er overfølsomhet i sentralnervesystemet i stedet for lokal vevsskade. Av denne grunn ble kronisk smerteopplæringsmoduler laget av forskeren for å bli presentert for deltakerne for å endre deres smertetro gjennom rekonseptualisering av smerte. Nociseptive mekanismer ved akutte smerter og kroniske smerter ble forklart sammenlignende i begynnelsen. En presentasjon støttet av bilder og eksempler ble utarbeidet for å veilede under kronisk smerteundervisningen, men en fleksibel tidsplan på 15-20 minutter ble laget ved å øke antall eksempler og mer detaljert i henhold til utdannelsesnivået til pasienten, og forhindre pasienten fra å kjede seg under økten.
• Lokaliseringsterapi nivå 1 (5 dager): Dette nivået ble kun trent på lokaliseringen av stimulus. Et rutenettlignende klebrig papir med 9 hull ble plassert over de berørte skuldrene til deltakerne og treningen startet med å vise et standard fotografi av skulderen som 9-hulls rutenettet var merket på. Avstanden mellom ristene ble bestemt på grunnlag av tilgjengelige data basert på topunktsseparasjon av skulderleddet. Dette dataområdet var 43,18 mm ± 10,37 mm. Standardgrensene for plassering av 9-hullsgitteret på skulderen er som følger: 1 cm proksimalt til akromioklavikulærleddet og nedre kant av innsettingen av deltamuskelen. Den tykke enden av sonden og 9-hullsgrillen og deres plassering på skulderen er introdusert. Etter familiariseringsperioden fortsetter pasienten å trene med den tykke enden av sonden (2 sekunder) ved hjelp av en tilfeldig tallsekvens. I den første uken ble stimulans brukt ved å spørre tilfeldige tall 4 dager i uken, 3 sett hver dag og 20 tall i hvert sett.
• Høyre/venstre diskrimineringstrening (5 dager): I den første uken ble et nettbasert dataprogram, Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Australia) brukt for å presentere deltakerne tilfeldig utvalgte fotografier av høyre eller venstre skulder. . Skulderbilder presentert i ulike retninger. Deltakerne ble bedt om å trykke på en av knappene på venstre og høyre side av skjermen for å indikere om bildet var av høyre eller venstre skulder. Et viktig poeng her var å gi responsen tilsvarende kroppsdelen så raskt som mulig, og for dette formålet ble deltakerne bedt om å svare innen 5 sekunder under søknaden. Treningen ble gjennomført i tre sett, hvert sett bestående av 30 fotografier.

Andre uke:

• Konvensjonell fysioterapi (CP)
• Motoriske bilder (5 dager): I vår studie ble deltakerne bedt om å forestille seg at de beveget sine smertefulle skuldre med motorisk bildeopplæring. Deltakerne ble bedt om å sitte i en komfortabel stilling, lukke øynene og forestille seg å være i et miljø der de følte seg komfortable. Fotografier som inneholder 8 skulderstillinger ble brukt i treningen. 8 bilder ble brukt i to sett og 20 repetisjoner. Hvert fotografi ble vist live til deltakerne av fysioterapeuten, og deltakeren ble bedt om å forestille seg bevegelsen vist som smertefri, jevn og full bevegelsesområde. Deltakerne ble bedt om å ikke forestille seg å se på seg selv mens de forestiller seg skulderbevegelser, men å utføre bevegelsene i første person.
• Lokalisering Treningsnivå 2 (5 dager): De ble bedt om å skille mellom både lokaliseringen av stimulus og størrelsen på sonden som ble brukt. Arbeidsmønsteret er det samme som for lokaliseringsnivå 1, men det brukes to typer sonder, spiss (blyantspiss) og grovspiss (sopp). Tre tilfeldig påførte sett med både posisjons- og sondestørrelser og en tilfeldig rekke med 20 tall i hvert sett ble brukt.

Tredje uke:

• Konvensjonell fysioterapi
• Grafestese-trening (5 dager): I vår studie ble randomiserte store bokstaver tegnet fortløpende på den berørte skulderen til deltakeren av fysioterapeuten ved hjelp av pekefingeren. Den andre dagen ble de randomiserte bokstavene tegnet med små bokstaver og pasienten ble bedt om å si riktig bokstav. På den tredje dagen ble de randomiserte bokstavene tegnet på skulderen presentert i ulike retninger og deltakeren ble bedt om å si riktig bokstav. På den fjerde dagen ble tilfeldige bokstaver presentert i sakte, raske og normale hastigheter, og deltakeren ble bedt om å si riktig bokstav. På den femte dagen ble det dannet 20 meningsfulle ord bestående av tre bokstaver. Det ble skrevet over deltakerens skulder og pasienten ble bedt om å si det meningsfylte ordet.
• Isometrisk øvelse (5 dager): Tre sett med isometriske øvelser inkludert skulderfleksjon, ekstensjon, abduksjon og adduksjonsbevegelser, hvert sett bestående av 7-10 repetisjoner og hver bevegelse varte i 10 sekunder, ble utført. Deltakeren gjennomførte bevegelsene med kontrollert pust mens de utførte bevegelsene, og det ble gitt 1-3 minutters hvilepause mellom hvert sett.

Fjerde uke:

• Konvensjonell fysioterapi
• Speilterapi (5 dager): Et stort speil med hjul ble plassert foran deltakeren med den upåvirkede armen vendt mot den reflekterende siden av speilet, og deltakeren fikk bøye bagasjerommet for å se den upåvirkede armen. Speilterapi begynte først med at den upåvirkede armen så på bevegelsene sine på månen. Det ble sagt at når deltakeren var trygg på at han kunne gjøre speiløvelsene smertefritt, kunne han begynne å utføre bevegelsene med den berørte skulderen samtidig. Etterpå ble det gjort fremskritt mot aktive bevegelser som involverer skulderfleksjon, abduksjon, intern rotasjon og ekstern rotasjon, inkludert den berørte armen. I klinikken ble det lagt opp til en trening på 2 sett, som varte 12-15 minutter, og hvileperioder på 1-3 minutter mellom hvert sett.
• Funksjonelle øvelser (5 dager): Bevegelsene som deltakeren hadde vanskeligheter med i dagliglivet ble bestemt under det individuelle intervjuet, og øvelser som ligner på disse bevegelsene og spesifikt rettet mot å øke funksjonaliteten ble planlagt i klinikken og brukt i 15 minutter. Funksjonelle øvelser som tørker veggen motsatt veggen ved forskjellige grader av fleksjon og abduksjon i nære og fjerne avstander, tørker av veggen med smale og brede omskjæringsbevegelser, plukker opp fargede papirer plassert på speilet i forskjellige vinkler og legger dem i forskjellige vinkler, klemmer ballen mens skulderfleksjon og abduksjon innebar å rulle ballen bredt og smalt med skulderen i forskjellige vinkler.
• Sluttvurdering