Фокусированная терапия центральной нервной системы при замороженном плече

Первая неделя:

• Первоначальная оценка
• Традиционная физиотерапия (КП) (5 дней)
• Обучение хронической боли (5 дней): Обучение хронической боли — это стратегия терапевтического лечения, которая объясняет прошлый опыт боли пациента с точки зрения нейробиологических и нейрофизиологических, а не анатомических или биомеханических моделей. Детальное обучение хронической боли необходимо, чтобы переопределить концепцию боли и убедить пациента в том, что причиной его симптомов является гиперчувствительность центральной нервной системы, а не местное повреждение тканей. По этой причине исследователями были созданы учебные модули по хронической боли, которые должны были быть представлены участникам с целью изменить их представления о боли посредством переосмысления боли. Ноцицептивные механизмы острой и хронической боли вначале были объяснены сравнительно. Презентация, подкрепленная наглядными иллюстрациями и примерами, была подготовлена ​​для руководства во время обучения хронической боли, но был создан гибкий график продолжительностью 15-20 минут за счет увеличения количества примеров и более подробной информации в соответствии с уровнем образования пациента, чтобы предотвратить от скуки во время сеанса.
• Уровень локализационной терапии 1 (5 дней): На этом уровне тренировалась только локализация стимула. На пораженные плечи участников накладывали липкую бумагу в виде сетки с пробитыми 9 отверстиями, и обучение начиналось с показа стандартной фотографии плеча, на которой была отмечена сетка с 9 отверстиями. Расстояние между сетками определялось на основании имеющихся данных по двухточечному разделению плечевого сустава. Этот диапазон данных составлял 43,18 мм ± 10,37 мм. Стандартные пределы размещения сетки из 9 отверстий на плече следующие: 1 см проксимальнее акромиально-ключичного сустава и нижней границы прикрепления дельтовидной мышцы. Представлены толстый конец зонда и решетка с 9 отверстиями и их размещение на плече. После периода ознакомления пациент продолжает тренировку с толстым концом зонда (2 секунды), используя последовательность случайных чисел. В первую неделю стимул применялся путем задания случайных чисел 4 дня в неделю, 3 набора каждый день и 20 чисел в каждом наборе.
• Тренинг по различению правого и левого плеча (5 дней): в первую неделю использовалась компьютерная онлайн-программа Recouncee Holder (Recognise Online, NOI Group, Аделаида, ЮАР, Австралия) для предоставления участникам случайно выбранных фотографий их правого или левого плеча. . Фото плеч представлены в различных направлениях. Участникам было предложено нажать одну из кнопок слева и справа от экрана, чтобы указать, была ли фотография правого или левого плеча. Важным моментом здесь было как можно быстрее дать ответ, соответствующий части тела, и для этого участникам предлагалось отвечать в течение 5 секунд во время подачи заявки. Обучение проводилось в трех комплектах, каждый комплект состоял из 30 фотографий.

Вторая неделя:

• Традиционная физиотерапия (КП)
• Воображение движений (5 дней). В нашем исследовании участников просили представить, что они двигают болезненными плечами во время тренировки воображения движений. Участников попросили сесть в удобное положение, закрыть глаза и представить, что они находятся в среде, в которой они чувствуют себя комфортно. В тренинге использовались фотографии, содержащие 8 поз плеч. Было применено 8 фотографий в двух комплектах и ​​20 повторах. Каждую фотографию физиотерапевт показывал участникам вживую, и участника просили представить изображенное движение как безболезненное, плавное и с полным диапазоном движений. Участников просили не воображать, что они наблюдают за собой, представляя движения плеч, а выполнять движения от первого лица.
• Уровень обучения локализации 2 (5 дней): Их попросили различать как локализацию стимула, так и размер используемого зонда. Схема работы та же, что и для уровня локализации 1, но используются два типа зондов: заостренный (кончик карандаша) и грубый (грибовидный). Использовались три случайно применяемых набора размеров положения и зонда, а также случайный массив из 20 чисел в каждом наборе.

Третья неделя:

• Традиционная физиотерапия
• Обучение графестезу (5 дней): В нашем исследовании физиотерапевт последовательно рисовал случайным образом заглавные буквы на пораженном плече участника с помощью указательного пальца. На второй день рандомизированные буквы были нарисованы строчными буквами, и пациента попросили произнести правильную букву. На третий день случайно нарисованные на плече буквы предъявлялись в разных направлениях, и участнику предлагалось произнести правильную букву. На четвертый день случайные буквы предъявлялись в медленном, быстром и нормальном темпе, и участника просили произнести правильную букву. На пятый день образовалось 20 осмысленных слов, состоящих из трех букв. Оно было написано на плече участника, и пациента просили произнести значимое слово.
• Изометрические упражнения (5 дней): были выполнены три подхода изометрических упражнений, включая движения сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча, каждый подход состоял из 7-10 повторений и каждое движение длилось 10 секунд. Участник выполнял движения с контролируемым дыханием во время выполнения движений, между каждым подходом давался 1-3-минутный перерыв для отдыха.

Четвертая неделя:

• Традиционная физиотерапия
• Зеркальная терапия (5 дней): перед участником помещали большое зеркало на колесиках, причем непораженная рука была обращена к отражающей стороне зеркала, и участнику разрешалось согнуть туловище, чтобы увидеть непораженную руку. Зеркальная терапия первоначально начиналась с того, что непораженная рука наблюдала за своими движениями на Луне. Было сказано, что когда участник был уверен, что сможет безболезненно выполнять зеркальные упражнения, он мог одновременно начать выполнять движения пораженным плечом. После этого был достигнут прогресс в направлении активных движений, включающих сгибание плеча, отведение, внутреннюю ротацию и наружную ротацию, включая пораженную руку. В клинике тренировка была запланирована на 2 подхода продолжительностью 12-15 минут, с периодами отдыха между подходами 1-3 минуты.
• Функциональные упражнения (5 день): движения, с которыми участник испытывал трудности в повседневной жизни, определялись во время индивидуального интервью, а упражнения, подобные этим движениям и специально направленные на повышение функциональности, были запланированы в клинике и применялись в течение 15 минут. Функциональные упражнения: протирание стены напротив стены при разной степени сгибания и отведения на близком и дальнем расстоянии, протирание стены узкими и широкими обрезанными движениями, подбирание цветных бумажек, разложенных на зеркале под разными углами, и размещение их под разными углами, сжимание мяч, в то время как сгибание и отведение плеча включало в себя перекатывание мяча в ширину и в узкую сторону с плечом под разными углами.
• Окончательная оценка