Thérapie axée sur le système nerveux central dans l'épaule gelée

Première semaine:

• Évaluation initiale
• Physiothérapie conventionnelle (PC) (5 jours)
• Éducation sur la douleur chronique (5 jours) : L'éducation sur la douleur chronique est une stratégie de traitement thérapeutique qui explique les expériences passées de douleur du patient en termes de modèles neurobiologiques et neurophysiologiques plutôt qu'anatomiques ou biomécaniques. Une éducation détaillée sur la douleur chronique est nécessaire pour redéfinir le concept de douleur et convaincre le patient que la cause de ses symptômes est une hypersensibilité du système nerveux central plutôt qu'une lésion tissulaire locale. Pour cette raison, des modules d'éducation sur la douleur chronique ont été créés par le chercheur pour être présentés aux participants afin de changer leurs croyances sur la douleur grâce à la reconceptualisation de la douleur. Les mécanismes nociceptifs de la douleur aiguë et de la douleur chronique ont été expliqués de manière comparative au début. Une présentation appuyée par des visuels et des exemples a été préparée pour guider l'éducation sur la douleur chronique, mais un horaire flexible de 15 à 20 minutes a été créé en augmentant le nombre d'exemples et plus en détail en fonction du niveau d'éducation du patient, évitant ainsi que le patient de m'ennuyer pendant la séance.
• Thérapie de localisation niveau 1 (5 jours) : à ce niveau, seule la localisation du stimulus a été entraînée. Un papier collant en forme de grille percé de 9 trous a été placé sur les épaules affectées des participants et la formation a commencé par montrer une photographie standard de l'épaule sur laquelle la grille à 9 trous était marquée. L'espacement des grilles a été déterminé sur la base des données disponibles basées sur une séparation en deux points de l'articulation de l'épaule. Cette plage de données était de 43,18 mm ± 10,37 mm. Les limites standards de placement de la grille à 9 trous sur l'épaule sont les suivantes : 1 cm en amont de l'articulation acromio-claviculaire et du bord inférieur de l'insertion du muscle deltoïde. L'extrémité épaisse de la sonde et la grille à 9 trous ainsi que leur placement sur l'épaule sont présentés. Après la période de familiarisation, le patient continue son entraînement avec l'extrémité épaisse de la sonde (2 secondes) en utilisant une séquence de nombres aléatoires. Au cours de la première semaine, des mesures de relance ont été appliquées en demandant des nombres aléatoires 4 jours par semaine, 3 séries par jour et 20 nombres dans chaque série.
• Formation sur la discrimination droite/gauche (5 jours) : Au cours de la première semaine, un programme informatique en ligne, Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Australie) a été utilisé pour présenter aux participants des photographies sélectionnées au hasard de leur épaule droite ou gauche. . Photos d'épaule présentées dans diverses directions. Les participants ont été invités à appuyer sur l’un des boutons à gauche et à droite de l’écran pour indiquer si la photographie concernait l’épaule droite ou gauche. Un point important ici était de donner la réponse correspondant à la partie du corps le plus rapidement possible, et à cet effet, il était demandé aux participants de répondre dans les 5 secondes lors de l'application. La formation s'est déroulée en trois séries, chaque série étant composée de 30 photographies.

Deuxième semaine:

• Physiothérapie conventionnelle (PC)
• Imagerie motrice (5 jours) : Dans notre étude, il a été demandé aux participants d'imaginer qu'ils bougeaient leurs épaules douloureuses grâce à un entraînement à l'imagerie motrice. Les participants ont été invités à s'asseoir dans une position confortable, à fermer les yeux et à imaginer se trouver dans un environnement dans lequel ils se sentaient à l'aise. Des photographies contenant 8 postures d’épaules ont été utilisées lors de la formation. 8 photos ont été appliquées en deux séries et 20 répétitions. Chaque photographie a été montrée en direct aux participants par le physiothérapeute et il a été demandé au participant d'imaginer le mouvement montré comme étant indolore, fluide et avec une amplitude de mouvement complète. Il a été demandé aux participants de ne pas s'imaginer se regarder tout en imaginant des mouvements d'épaule, mais d'effectuer les mouvements à la première personne.
• Formation Localisation niveau 2 (5 jours) : Il leur a été demandé de distinguer à la fois la localisation du stimulus et la taille de la sonde utilisée. Le schéma de travail est le même que pour le niveau de localisation 1, mais deux types de sondes sont utilisées, pointues (pointe de crayon) et à pointe grossière (champignon). Trois ensembles appliqués aléatoirement de positions et de tailles de sondes et un tableau aléatoire de 20 nombres dans chaque ensemble ont été utilisés.

Troisième semaine :

• Physiothérapie conventionnelle
• Formation Grafestèse (5 jours) : Dans notre étude, des lettres majuscules randomisées ont été dessinées consécutivement sur l'épaule affectée du participant par le physiothérapeute à l'aide de l'index. Le deuxième jour, les lettres randomisées ont été tirées au sort en minuscules et il a été demandé au patient de prononcer la lettre correcte. Le troisième jour, les lettres tirées au hasard sur l’épaule ont été présentées dans différentes directions et il a été demandé au participant de prononcer la bonne lettre. Le quatrième jour, des lettres aléatoires ont été présentées à vitesse lente, rapide et normale et il a été demandé au participant de prononcer la lettre correcte. Le cinquième jour, 20 mots significatifs composés de trois lettres ont été formés. Il était écrit sur l'épaule du participant et il était demandé au patient de prononcer le mot significatif.
• Exercice isométrique (5 jours) : Trois séries d'exercices isométriques comprenant des mouvements de flexion, d'extension, d'abduction et d'adduction de l'épaule, chaque série comprenant 7 à 10 répétitions et chaque mouvement durait 10 secondes, ont été effectuées. Le participant a effectué les mouvements avec une respiration contrôlée tout en effectuant les mouvements, et une pause de 1 à 3 minutes a été accordée entre chaque série.

Quatrième semaine:

• Physiothérapie conventionnelle
• Thérapie par le miroir (5 jours) : Un grand miroir à roulettes a été placé devant le participant avec le bras non affecté face au côté réfléchissant du miroir, et le participant a été autorisé à fléchir le tronc pour voir le bras non affecté. La thérapie par le miroir a d'abord commencé avec le bras non affecté observant ses mouvements sur la lune. Il a été dit que lorsque le participant était sûr de pouvoir faire les exercices du miroir sans douleur, il pouvait commencer à effectuer les mouvements avec l'épaule affectée en même temps. Par la suite, des progrès ont été réalisés vers des mouvements actifs impliquant la flexion de l’épaule, l’abduction, la rotation interne et la rotation externe, y compris le bras atteint. En clinique, un entraînement était prévu en 2 séries, d'une durée de 12 à 15 minutes, et des périodes de repos de 1 à 3 minutes entre chaque série.
• Exercices fonctionnels (5 jours) : Les mouvements que le participant avait des difficultés dans la vie quotidienne ont été déterminés lors de l'entretien individuel, et des exercices similaires à ces mouvements et spécifiquement destinés à augmenter la fonctionnalité ont été planifiés en clinique et appliqués pendant 15 minutes. Exercices fonctionnels essuyant le mur opposé au mur à différents degrés de flexion et d'abduction à distance proche et lointaine, essuyant le mur avec des mouvements de circoncision étroits et larges, ramassant des papiers de couleur placés sur le miroir sous différents angles et les plaçant sous différents angles, en les pressant. le ballon tandis que la flexion et l'abduction de l'épaule impliquaient de faire rouler le ballon large et étroit avec l'épaule sous différents angles.
• Évaluation finale