Keskushermostoon keskittynyt hoito jäätyneessä olkapäässä

Ensimmäinen viikko:

• Alkuarviointi
• Perinteinen fysioterapia (CP) (5 päivää)
• Kroonisen kivun koulutus (5 päivää): Kroonisen kivun koulutus on terapeuttinen hoitostrategia, joka selittää potilaan aiemmat kipukokemukset neurobiologisten ja neurofysiologisten mallien avulla anatomisten tai biomekaanisten mallien sijaan. Yksityiskohtaista kroonisen kivun koulutusta tarvitaan kivun käsitteen uudelleenmäärittämiseksi ja potilaan vakuuttamiseksi siitä, että oireiden syy on keskushermoston yliherkkyys eikä paikallinen kudosvaurio. Tästä syystä tutkija loi kroonisen kivun koulutusmoduuleja, jotka esitellään osallistujille, jotta he voivat muuttaa heidän kipuuskomuksiaan kivun uudelleenkäsittelemisen kautta. Nosiseptiiviset mekanismit akuutissa ja kroonisessa kivussa selitettiin alussa vertailevasti. Kroonisen kivun koulutuksen aikana valmistettiin visuaalisesti ja esimerkein tuettu esitys, mutta 15-20 minuutin joustava aikataulu luotiin lisäämällä esimerkkien määrää ja tarkemmin potilaan koulutustason mukaan, estäen potilasta. tylsyydestä istunnon aikana.
• Lokalisointiterapia Taso 1 (5 päivää): Tällä tasolla vain ärsykkeen lokalisointia opetettiin. Osallistujien sairastuneiden hartioiden päälle asetettiin ruudukkomainen tarrapaperi, jossa oli 9 reikää, ja koulutus aloitettiin näyttämällä tavallinen valokuva olkapäästä, johon 9-reikäinen ristikko oli merkitty. Ritilöiden etäisyys määritettiin käytettävissä olevien tietojen perusteella olkanivelen kahden pisteen erotuksen perusteella. Tämä tietoalue oli 43,18 mm ± 10,37 mm. Normaalit rajat 9-reikäisen ristikon sijoittamiselle olkapäälle ovat seuraavat: 1 cm proksimaalisesti acromioclavicular-nivelestä ja hartialihaksen insertion alareunasta. Esittelyssä on anturin paksu pää ja 9-reikäinen säleikkö sekä niiden sijoitus olkapäälle. Perehdytyksen jälkeen potilas jatkaa harjoittelua anturin paksulla päästä (2 sekuntia) käyttäen satunnaislukusarjaa. Ensimmäisellä viikolla ärsykettä sovellettiin kysymällä satunnaislukuja 4 päivänä viikossa, 3 sarjaa joka päivä ja 20 numeroa jokaisessa sarjassa.
• Oikean/vasemman syrjinnän koulutus (5 päivää): Ensimmäisellä viikolla online-tietokoneohjelmaa Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Australia) käytettiin esittämään osallistujille satunnaisesti valittuja valokuvia oikeasta tai vasemmasta olkapäästä. . Olkapääkuvat esitetty eri suuntiin. Osallistujia pyydettiin painamaan yhtä näytön vasemmalla ja oikealla puolella olevista painikkeista ilmoittamaan, oliko valokuva oikeasta vai vasemmasta olkapäästä. Tärkeänä tässä oli kehon osaa vastaavan vastauksen antaminen mahdollisimman nopeasti, ja tätä tarkoitusta varten osallistujia pyydettiin vastaamaan 5 sekunnin sisällä hakemuksen aikana. Koulutus toteutettiin kolmessa sarjassa, joista jokainen koostui 30 valokuvasta.

Toinen viikko:

• Perinteinen fysioterapia (CP)
• Motorinen kuva (5 päivää): Tutkimuksessamme osallistujia pyydettiin kuvittelemaan, että he liikuttivat kipeitä olkapäitään motoristen kuvien harjoittelun avulla. Osallistujia pyydettiin istumaan mukavassa asennossa, sulkemaan silmänsä ja kuvittelemaan olevansa ympäristössä, jossa he tunsivat olonsa mukavaksi. Harjoituksessa käytettiin valokuvia, joissa oli 8 olkapääasentoa. 8 kuvaa käytettiin kahdessa sarjassa ja 20 toistoa. Fysioterapeutti näytti jokaisen valokuvan livenä osallistujille, ja osallistujaa pyydettiin kuvittelemaan näytettävä liike kivuttomana, tasaisena ja täyden liikealueena. Osallistujia pyydettiin olemaan kuvittelematta katsovansa itseään kuvitellen olkapääliikkeitä, vaan suorittamaan liikkeet ensimmäisessä persoonassa.
• Lokalisointi Koulutustaso 2 (5 päivää): Heitä pyydettiin erottamaan sekä ärsykkeen sijainti että käytetyn anturin koko. Työskentelykuvio on sama kuin lokalisointitasolla 1, mutta käytetään kahden tyyppisiä antureita, teräviä (kynäkärki) ja karkeakärkisiä (sieni). Käytettiin kolmea satunnaisesti sovellettua sarjaa, joissa oli sekä sijainti- että koetinkokoja, ja satunnainen 20 numeron joukko jokaisessa sarjassa.

Kolmas viikko:

• Perinteinen fysioterapia
• Grafesteesikoulutus (5 päivää): Fysioterapeutti piirsi tutkimuksessamme satunnaistetut isot kirjaimet peräkkäin osallistujan sairaalle olkapäälle etusormella. Toisena päivänä satunnaistetut kirjaimet arvottiin pienillä kirjaimilla ja potilasta pyydettiin sanomaan oikea kirjain. Kolmantena päivänä olkapäälle piirretyt satunnaistetut kirjaimet esiteltiin eri suuntiin ja osallistujaa pyydettiin sanomaan oikea kirjain. Neljäntenä päivänä satunnaiset kirjaimet esitettiin hitaasti, nopeasti ja normaalisti ja osallistujaa pyydettiin sanomaan oikea kirjain. Viidentenä päivänä muodostettiin 20 merkityksellistä sanaa, jotka koostuivat kolmesta kirjaimesta. Se kirjoitettiin osallistujan olkapään päälle ja potilasta pyydettiin sanomaan merkityksellinen sana.
• Isometrinen harjoitus (5 päivää): Suoritettiin kolme sarjaa isometrisiä harjoituksia, mukaan lukien olkapään koukutus-, ojennus-, abduktio- ja adduktioliikkeet, joista jokainen koostui 7-10 toistosta ja jokainen liike kesti 10 sekuntia. Osallistuja suoritti liikkeet hallitulla hengityksellä liikkeiden suorittamisen aikana ja jokaisen sarjan välissä pidettiin 1-3 minuutin tauko.

Neljäs viikko:

• Perinteinen fysioterapia
• Peiliterapia (5 päivää): Suuri pyörällinen peili asetettiin osallistujan eteen vahingoittumaton käsivarsi peilin heijastavaa puolta kohti, ja osallistujan annettiin taivuttaa vartaloa nähdäkseen vahingoittumattoman käsivarren. Peiliterapia alkoi alun perin vahingoittumattoman käsivarren tarkkailemalla liikkeitään kuussa. Sanottiin, että kun osallistuja oli varma pystyvänsä tekemään peiliharjoituksia kivuttomasti, hän voisi aloittaa liikkeiden suorittamisen sairastuneella olkapäällä samaan aikaan. Myöhemmin edistyttiin kohti aktiivisia liikkeitä, joihin sisältyi olkapään taivutusta, abduktiota, sisäkiertoa ja ulkokiertoa, mukaan lukien sairas käsi. Klinikalla suunniteltiin harjoittelua kahdelle sarjalle, kesto 12-15 minuuttia ja jokaisen sarjan välissä 1-3 minuutin lepojaksot.
• Toiminnalliset harjoitukset (5 päivää): Yksilöhaastattelussa selvitettiin liikkeet, jotka osallistujalla oli vaikeuksia jokapäiväisessä elämässä, ja näiden liikkeiden kaltaisia, erityisesti toimivuutta lisääviä harjoituksia suunniteltiin klinikalla ja toteutettiin 15 minuutin ajan. Toiminnallisia harjoituksia seinää vastapäätä olevan seinän pyyhkiminen eri taivutus- ja sieppausasteilla lähi- ja kaukaa, seinän pyyhkiminen kapeilla ja leveillä ympärileikkausliikkeillä, peiliin eri kulmiin asetettujen värillisten paperien poimiminen ja niiden sijoittaminen eri kulmiin, puristaminen palloa, kun taas olkapään taivutukseen ja sieppaukseen sisältyi pallon pyörittäminen leveäksi ja kapeaksi olkapäällä eri kulmissa.
• Lopullinen arviointi