Centralnervesystemfokuseret terapi i frossen skulder

Første uge:

• Indledende evaluering
• Konventionel fysioterapi (CP) (5 dage)
• Kronisk smerteuddannelse (5 dage): Kronisk smerteuddannelse er en terapeutisk behandlingsstrategi, der forklarer patientens tidligere smerteoplevelser ud fra neurobiologiske og neurofysiologiske snarere end anatomiske eller biomekaniske modeller. Der er behov for detaljeret undervisning i kroniske smerter for at omdefinere smertebegrebet og for at overbevise patienten om, at årsagen til deres symptomer er overfølsomhed i centralnervesystemet snarere end lokal vævsskade. Af denne grund blev kronisk smerteuddannelsesmoduler oprettet af forskeren, som skulle præsenteres for deltagerne for at ændre deres smerteoverbevisning gennem rekonceptualisering af smerte. Nociceptive mekanismer ved akut smerte og kronisk smerte blev forklaret sammenlignende i begyndelsen. En præsentation understøttet af billeder og eksempler blev udarbejdet til vejledning under kronisk smerteuddannelsen, men et fleksibelt skema på 15-20 minutter blev skabt ved at øge antallet af eksempler og mere detaljeret i henhold til patientens uddannelsesniveau, hvilket forhindrede patienten. fra at kede sig under sessionen.
• Lokaliseringsterapi niveau 1 (5 dage): Kun lokaliseringen af ​​stimulus blev trænet på dette niveau. Et gitterlignende klæbrigt papir med 9 huller blev lagt over deltagernes berørte skuldre, og træningen startede med at vise et standardfotografi af skulderen, hvorpå 9-hullers gitteret var markeret. Afstanden mellem gitre blev bestemt på basis af tilgængelige data baseret på topunktsadskillelse af skulderleddet. Dette dataområde var 43,18 mm ± 10,37 mm. Standardgrænserne for placering af 9-hullers gitter på skulderen er som følger: 1 cm proksimalt i forhold til acromioklavikulærleddet og den nedre kant af indsættelsen af ​​deltamusklen. Den tykke ende af sonden og 9-hullers grillen og deres placering på skulderen indføres. Efter familiariseringsperioden fortsætter patienten med at træne med den tykke ende af sonden (2 sekunder) ved hjælp af en tilfældig talrække. I den første uge blev stimulus anvendt ved at spørge tilfældige tal 4 dage om ugen, 3 sæt hver dag og 20 numre i hvert sæt.
• Højre/venstre diskriminationstræning (5 dage): I den første uge blev et online computerprogram, Recognize Shoulder (Recognise Online, NOI Group, Adelaide, SA, Australien) brugt til at præsentere deltagerne for tilfældigt udvalgte fotografier af deres højre eller venstre skulder . Skulderbilleder præsenteret i forskellige retninger. Deltagerne blev bedt om at trykke på en af ​​knapperne til venstre og højre på skærmen for at angive, om fotografiet var af højre eller venstre skulder. En vigtig pointe her var at give den respons svarende til kropsdelen så hurtigt som muligt, og til dette formål blev deltagerne bedt om at svare inden for 5 sekunder under ansøgningen. Træningen blev gennemført i tre sæt, hvert sæt bestod af 30 fotografier.

Anden uge:

• Konventionel fysioterapi (CP)
• Motorisk billedsprog (5 dage): I vores undersøgelse blev deltagerne bedt om at forestille sig, at de bevægede deres smertefulde skuldre med motorisk billedtræning. Deltagerne blev bedt om at sidde i en behagelig stilling, lukke øjnene og forestille sig at være i et miljø, hvor de følte sig godt tilpas. Fotografier indeholdende 8 skulderstillinger blev brugt i træningen. 8 billeder blev anvendt i to sæt og 20 gentagelser. Hvert fotografi blev vist live for deltagerne af fysioterapeuten, og deltageren blev bedt om at forestille sig bevægelsen vist som smertefri, jævn og fuld bevægelsesområde. Deltagerne blev bedt om ikke at forestille sig at se sig selv, mens de forestillede sig skulderbevægelser, men at udføre bevægelserne i første person.
• Lokalisering Træning niveau 2 (5 dage): De blev bedt om at skelne både lokaliseringen af ​​stimulus og størrelsen af ​​den anvendte sonde. Arbejdsmønsteret er det samme som for lokaliseringsniveau 1, men der anvendes to typer sonder, spids (blyantspids) og grov spids (svamp). Tre tilfældigt anvendte sæt af både positions- og probestørrelser og en tilfældig række af 20 numre i hvert sæt blev brugt.

Tredje uge:

• Konventionel fysioterapi
• Grafestesetræning (5 dage): I vores undersøgelse blev randomiserede store bogstaver tegnet fortløbende på den berørte skulder hos deltageren af ​​fysioterapeuten ved hjælp af pegefingeren. Den anden dag blev de randomiserede bogstaver tegnet med små bogstaver, og patienten blev bedt om at sige det rigtige bogstav. På den tredje dag blev de randomiserede bogstaver tegnet på skulderen præsenteret i forskellige retninger, og deltageren blev bedt om at sige det rigtige bogstav. På den fjerde dag blev tilfældige bogstaver præsenteret i langsom, hurtig og normal hastighed, og deltageren blev bedt om at sige det rigtige bogstav. På den femte dag blev der dannet 20 meningsfulde ord bestående af tre bogstaver. Det blev skrevet over deltagerens skulder, og patienten blev bedt om at sige det meningsfulde ord.
• Isometrisk øvelse (5 dage): Der blev udført tre sæt isometriske øvelser inklusive skulderfleksion, ekstension, abduktion og adduktionsbevægelser, hvert sæt bestående af 7-10 gentagelser og hver bevægelse varede i 10 sekunder. Deltageren gennemførte bevægelserne med kontrolleret vejrtrækning, mens han udførte bevægelserne, og der blev givet 1-3 minutters hvilepause mellem hvert sæt.

Fjerde uge:

• Konventionel fysioterapi
• Spejlterapi (5 dage): Et stort spejl med hjul blev placeret foran deltageren med den upåvirkede arm vendt mod den reflekterende side af spejlet, og deltageren fik lov til at bøje bagagerummet for at se den upåvirkede arm. Spejlterapi begyndte i begyndelsen med, at den upåvirkede arm så dens bevægelser på månen. Det blev sagt, at når deltageren var sikker på, at han kunne lave spejløvelserne smertefrit, kunne han samtidig begynde at udføre bevægelserne med den berørte skulder. Bagefter blev der gjort fremskridt mod aktive bevægelser, der involverede skulderfleksion, abduktion, intern rotation og ekstern rotation, inklusive den berørte arm. I klinikken var der planlagt en træning i 2 sæt, der varede 12-15 minutter, og hvileperioder på 1-3 minutter mellem hvert sæt.
• Funktionelle øvelser (5 dage): De bevægelser, som deltageren havde svært ved i dagligdagen, blev fastlagt under den individuelle samtale, og øvelser svarende til disse bevægelser og specifikt rettet mod at øge funktionaliteten blev planlagt i klinikken og anvendt i 15 minutter. Funktionelle øvelser med at tørre væggen modsat væggen ved forskellige grader af fleksion og abduktion i tæt og fjern afstand, tørre væggen af ​​med smalle og brede omskæringsbevægelser, samle farvede papirer op på spejlet i forskellige vinkler og placere dem i forskellige vinkler, klemme bolden mens skulderfleksion og abduktion involverede at rulle bolden bredt og smalt med skulderen i forskellige vinkler.
• Slutevaluering