Estudo observacional sobre gasto energético e alterações no metabolismo de proteínas em pacientes com lesão cerebral grave.

Critérios de inclusão:

• Pacientes com doença neurológica crítica grave admitidos na UTI, incluindo doença cerebrovascular aguda moderada a grave, lesão craniocerebral aguda grave e lesão medular, infecções bacterianas do sistema nervoso central, estado de mal epiléptico, pacientes neurocirúrgicos que necessitam de suporte vital durante o período perioperatório e outras doenças progressivas condições neurológicas graves.
• Idade ≥ 18 anos.
• Recebendo ventilação mecânica invasiva.
• Disposto a assinar um termo de consentimento informado.

Critérios de exclusão:

• Mulheres em idade fértil com teste de gravidez positivo, mulheres grávidas ou lactantes.

• Doenças crônicas com disfunção orgânica grave ou complicações graves:

  1. Coração: Classificação Funcional IV da New York Heart Association (NYHA).
  2. Pulmão: Insuficiência respiratória crônica que requer oxigenoterapia de longo prazo.
  3. Rim: Doença renal crônica estágio 4 ou 5; Fígado: História de insuficiência hepática, encefalopatia hepática ou coma hepático, sangramento gastrointestinal recente devido a hipertensão portal ou pontuação de Child-Pugh ≥ 10.
• Pacientes oncológicos com caquexia, ou com disfunção orgânica grave por obstrução, efeito de massa, compressão, ou aqueles que não foram submetidos à cirurgia por dificuldade ou quimioterapia ou imunoterapia recentes no prazo de um mês.
• Imunodeficiência grave ou uso atual de imunossupressores potentes, agranulocitose (N < 0,5×10^9/L), malignidade hematológica ativa ou infecção por HIV estágio III; atualmente em terapia de indução imunossupressora, como globulina antitimócito (ATG), globulina antilinfócita (ALG), anticorpo de cadeia alfa do receptor de interleucina 2 (IL-2RA), anticorpo do receptor A de interleucina 6 (IL-6RA), etc.; uso contínuo de glicocorticóides por mais de 2 semanas, com dose diária superior ao equivalente a 200 mg de hidrocortisona.
• Lesão gastrointestinal aguda (AGI) grau IV, como isquemia e necrose intestinal, sangramento gastrointestinal levando a choque hemorrágico, síndrome compartimental abdominal (PIA > 20mmHg) requerendo descompressão ativa, etc.
• Implantado com dispositivos de suporte à vida, como um marca-passo.
• Em estado crítico com tempo de sobrevivência esperado inferior a 24 horas.
• Receber ou necessitar de diálise ou terapia de substituição renal dentro de 6 horas (este período é considerado para excluir pacientes que possam ter alterações agudas na função renal que possam confundir os resultados do estudo ou que possam estar em um estado transitório que possa ser resolvido sem a necessidade de tratamento prolongado -diálise a termo ou terapia de substituição renal).
• Pacientes que necessitam ou atualmente recebem tratamento com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).
• Combinado com queimaduras graves e superiores: área total da superfície corporal com queimaduras superior a 30% ou área de queimaduras de grau III superior a 10%; ou com área total inferior a 30%, mas com estado geral grave ou em estado de choque, lesões combinadas ou queimaduras no trato respiratório.