Sucesso da pulpotomia em molares com pulpite com periodontite detectada por IA e naqueles sem periodontite

A polpa dentária constitui uma entidade distinta e intrincada, suscetível a vários estímulos térmicos, traumáticos, microbianos e químicos. (1) Como resultado, o complexo dentina-polpa experimenta uma resposta imunológica sofisticada, levando ao recrutamento de células imunes e à inflamação das células da polpa dentária em nível local. (2,3,4) Historicamente, nos casos de pulpite irreversível, a recomendação convencional tem sido o tratamento endodôntico (ECR), com base na crença de que a polpa não tinha capacidade de recuperação. (5,6)

A terapia pulpar vital (TPV) é uma abordagem focada em medidas minimamente invasivas, que visa selar a ferida pulpar com uma substância bioativa após a remoção dos tecidos pulpares infectados. (7,8) Os procedimentos associados ao TEV abrangem capeamento pulpar direto e indireto, pulpotomia parcial e pulpotomia total. (9) Normalmente, as intervenções de VPT são realizadas para proteger a polpa radicular em dentes decíduos e imaturos adultos. (10,11) De acordo com os posicionamentos divulgados pela Associação Americana de Endodontistas (AAE) em 2021 e pela Sociedade Europeia de Endodontologia (ESE) em 2019, a pulpotomia total e parcial surge como alternativas promissoras e mais conservadoras ao tratamento endodôntico para o tratamento de dentes permanentes maduros que sofrem de pulpite irreversível e polpas cariadamente expostas. (10,12) Isto também é apoiado pela literatura, uma vez que muitas pesquisas mostram que a realização de pulpotomia completa para tratar molares permanentes maduros com pulpite irreversível é altamente bem-sucedida. (30,31,32,33)

Uma pulpotomia completa envolve a remoção completa dos tecidos da polpa coronal, seguida pela aplicação de um biomaterial nos tecidos remanescentes nos orifícios do canal radicular. (12) A utilização da pulpotomia preserva os mecanorreceptores pulpares, juntamente com suas funções defensivas e de desenvolvimento, incluindo a formação de dentina primária e secundária.(12) Além disso, as pulpotomias são caracterizadas por serem menos demoradas, menos invasivas e menos complexas quando comparadas ao tratamento de canal radicular. Nas últimas duas décadas, numerosos estudos indicaram que a pulpotomia pode servir como uma alternativa eficaz ao tratamento de canal radicular no tratamento da pulpite irreversível em dentes permanentes maduros.(13,14)

A classificação AAE simplifica a pulpite em categorias reversíveis e irreversíveis. No entanto, o termo "irreversível" é questionado porque as evidências histológicas não mostram limites claros para a irreparabilidade. Em 2017, uma nova classificação proposta por Wolters et al (15) eliminou o termo “irreversível” e vinculou os sintomas às estratégias de manejo da TVP. Pesquisas subsequentes de Careddu e Duncan em 2021 apoiaram o potencial benefício prognóstico da nova classificação na pulpotomia parcial.

A classificação de Wolter inclui principalmente o seguinte:

1. Pulpite Inicial:

   Resposta aumentada, mas não prolongada, ao teste de frio, insensibilidade à percussão e ausência de dor espontânea. (15)

2. Pulpite leve:

   Uma reação intensificada e prolongada a estímulos frios, quentes e doces com duração de até 20 segundos, potencialmente sensível à percussão. Histologicamente, isto sugere inflamação local limitada confinada à polpa da coroa. (15)

3. Pulpite moderada:

   Sintomas evidentes, resposta forte, intensificada e prolongada ao frio que pode durar vários minutos, dor potencialmente sensível à percussão e dor espontânea e surda que pode ser parcial ou completamente aliviada com analgésicos. Histologicamente, isso indica extensa inflamação local confinada à polpa coronária. (15)

4. Pulpite Grave:

Dor espontânea intensa e resposta dolorosa distinta a estímulos quentes e frios, muitas vezes aguda a latejante, causando dificuldade para dormir (exacerbada quando deitado). A sensibilidade dentária ao toque e à percussão é pronunciada. Histologicamente, isto sugere extensa inflamação local na polpa da coroa, possivelmente estendendo-se até os canais radiculares. (15)

Wolter et al indicaram que a pulpite inicial e leve exigirá apenas terapia pulpar indireta. (15)

Tradicionalmente, levantou-se a hipótese de que um dente com radioluscência periapical apresenta um espaço pulpar necrótico e infectado. Assim, o tratamento endodôntico foi o tratamento de escolha para esses dentes.(2) Entretanto, foi comprovado que mesmo na presença de grande radiolucência periapical, porções dos tecidos pulpares radiculares podem manter sua vitalidade.(3) Isto sugere que, em casos de periodontite apical, se os tecidos vitais da polpa forem evidentes após a exposição pulpar, a pulpotomia pode ser uma modalidade de tratamento alternativa viável ao tratamento de canal radicular.(4)

Em 2018, Taha et al. teve como objetivo avaliar o resultado da pulpotomia completa em dentes permanentes maduros utilizando Biodentine. Oito dos casos apresentaram rarefação periapical pré-operatória e sete deles apresentaram melhora na pontuação do índice periapical. Da mesma forma, em um ensaio clínico randomizado de 2016, todos os sete casos com radiolucências periapicais pré-operatórias apresentaram resolução completa das lesões ao final do estudo.(5) Outros estudos anteriores também relataram sucesso de procedimentos de pulpotomia em casos com envolvimento periapical. (34,35,36) No entanto, há uma necessidade crescente de mais estudos para determinar a previsibilidade da pulpotomia em dentes com radiolucências apicais e detectar características que possam atuar como fatores prognósticos negativos nesses casos.(4)

Em 2013, a Associação Americana de Endodontistas classificou o diagnóstico de condição periapical em tecidos apicais normais, periodontite apical sintomática, periodontite apical assintomática, abscesso apical crônico, abscesso apical agudo e osteíte de condensação. O termo "periodontite apical" indica que os tecidos periodontais apicais estão inflamados. Na periodontite apical sintomática, o dente apresenta uma reação dolorosa à palpação, percussão e mordida. Radiograficamente, o dente pode apresentar periodonto normal ou radioluscência periapical, dependendo do estágio da doença periapical. Por outro lado, dentes com periodontite apical assintomática não apresentam dor à palpação ou percussão e estão associados a uma radiolucência periapical na radiografia.(1)

É bem reconhecido que a eficácia da detecção radiográfica da periodontite apical depende da proficiência do operador(16). Portanto, tornou-se imperativo desenvolver ou empregar soluções de software baseadas em Inteligência Artificial (IA) que possam diagnosticar com precisão radiolucências periapicais. A inteligência artificial (IA) foi projetada para imitar a inteligência humana e enfrentar desafios específicos. A IA contribui para a criação de algoritmos que podem aprender com as informações fornecidas e fazer previsões. O aprendizado de máquina, um subconjunto da IA, constrói algoritmos baseados em dados.(17) Entre os primeiros algoritmos de IA estavam as redes neurais (NNs). As redes neurais de aprendizagem profunda são estruturas complexas com múltiplas camadas, enquanto as redes neurais de aprendizagem superficial são mais simples, com menos camadas. Redes neurais convolucionais (CNNs) são usadas principalmente para analisar imagens complexas.(17)

A tecnologia de IA surgiu como resposta à necessidade de as máquinas emularem a inteligência humana, facilitando o fornecimento de resultados mais padronizados.(18) Por exemplo, aplicações de imagem habilitadas para IA no domínio médico exibem detecção autônoma de objetos e capacidades de classificação de imagens, com numerosos estudos demonstrando notável precisão e promessa no diagnóstico de patologias(19), interpretação de dados radiológicos(20) e avaliação de condições dermatológicas(21) .

Do ponto de vista odontológico, as aplicações de IA podem ser estratificadas em vários domínios, abrangendo diagnóstico, apoio à decisão, planejamento de tratamento e previsão de prognóstico, sendo as capacidades de diagnóstico particularmente proeminentes. A IA está preparada para aumentar a precisão e a eficiência do diagnóstico, aliviando assim a carga profissional dos dentistas, que dependem cada vez mais de sistemas informatizados de apoio à decisão.(18)

No âmbito da endodontia, Anita Aminoshariae et al em 2021 mencionaram que a IA pode atualmente auxiliar na detecção de lesões periapicais, fraturas de coroa e raiz, na determinação do comprimento de trabalho e até mesmo na morfologia dos canais radiculares e dos sistemas de canais radiculares.(23) Uma revisão sistemática realizada por Agata Ossowska et al em 2022 concluiu que a IA também pode ser usada para prever a capacidade das células-tronco da polpa dentária de sobreviver em alguns tratamentos e prever o sucesso do retratamento de uma terapia de canal radicular (ECR) que falhou.( 24) No entanto, é importante observar que a IA tende a detectar lesões em excesso, enquanto os operadores humanos tendem a detectá-las de forma insuficiente.(22)

Duncan et al, em 2022, recomendaram o uso da TCFC, pois ela pode detectar lesões periapicais melhor do que as radiografias bidimensionais.(4)Em outra revisão realizada por Issa et al em 2023, a IA exibiu um nível excepcional de precisão na detecção de periodontite apical em radiografias periapicais, devido à sua capacidade de detectar padrões e atributos intrincados além da detecção da observação humana.(6)

Isto, por sua vez, o posiciona como um eficiente instrumento auxiliar de diagnóstico para profissionais de odontologia, ao mesmo tempo que mitiga a carga clínica e melhora o padrão de atendimento.(6)

O principal objetivo desta pesquisa é comparar casos de pulpite moderada sem periodontite apical em comparação com casos de pulpite grave com periodontite apical detectada por IA. Além disso, o estudo visa avaliar a precisão de uma nova tecnologia de IA na identificação de periodontite apical a partir de radiografias e estabelecer a correlação entre a utilidade da IA ​​como uma ferramenta suplementar confiável no processo de tomada de decisão ao contemplar a pulpotomia completa para molares permanentes maduros.

No artigo de Duncan et al, embora tenha sido comprovado que mesmo na presença de uma grande radioluscência periapical, porções dos tecidos pulpares radiculares podem manter sua vitalidade, mais estudos clínicos são necessários para avaliar as taxas de sucesso de casos com quadros graves irreversíveis. pulpite com periodontite apical.

O estudo feito por Anita Aminoshariae et al relatou que a IA pode detectar com precisão lesões periapicais. No entanto, outro estudo de Cantu et al relatou que a IA geralmente tende a detectar lesões em excesso. Assim, é imperativo comparar os resultados da IA ​​com as observações radiográficas do operador.