Timing, tamanho do infarto e resultados baseados em inteligência artificial em infarto do miocárdio de oclusão coronariana aguda (ANOMI)

O eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) continua sendo a ferramenta de diagnóstico inicial mais imediatamente acessível e amplamente usada para orientar o gerenciamento em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA). Baseado principalmente no ECG de 12 derivações, o ACS é classicamente subdividido no infarto do miocárdio de elevação de ST (STEMI) e infarto do miocárdio não-elevatória (NSTEMI). Para pacientes com diagnóstico de trabalho de STEMI, recomenda -se uma terapia imediata de reperfusão, de preferência com uma intervenção coronariana percutânea (PCI).

Para pacientes com NSTEMI, o tempo para uma reperfusão coronariana invasiva é baseada na estratificação de risco. Para data, o paradigma STEMI vs. NSTEMI impede que alguns pacientes com NSTEMI com oclusão aguda de uma artéria coronária de recebimento de ICP emergente, apesar de sua mortalidade aumentada em comparação com a coronária sem oclusão. Cerca de 24-35% dos pacientes com NSTEMI têm oclusão coronária total, referida como infarto do miocárdio da oclusão (OMI) e pode se beneficiar do ICP emergente. Esses pacientes geralmente acabam recebendo reperfusão posteriormente (24-72 horas) na admissão, que se pensa atrasar para salvar tecido isquêmico ou infarto.

Muitas publicações desde os anos 2000 descrevem padrões de ECG sem elevação do segmento ST que significam oclusão coronária aguda. No entanto, esses sinais de ECG são sutis e a inspeção visual de imagens de ECG por especialistas clínicos demonstrou ser abaixo do ideal e leva a um alto grau de variabilidade na interpretação do ECG. Um estudo recente descobriu que o aprendizado de máquina e a inteligência artificial (IA) para o diagnóstico de ECG de OMI supera os médicos praticantes. Além disso, um novo modelo de ECG ai demonstrou precisão superior para detectar OMI agudo quando comparado aos critérios clássicos do STEMI. Isso sugere o potencial da IA ​​para melhorar a triagem de pacientes com SCA, garantindo encaminhamento apropriado e oportuno para ICP imediato.

Portanto, pretendemos usar esses modelos para analisar os ECGs de pacientes com NSTE-ACs e verificar se o modelo sai OMI ou não OMI. Com base nessas informações, analisaremos o tempo que levou da admissão à intervenção (PCI), a fim de correlacionar possíveis reperfusões tardias com o tamanho do infarto do ventrículo. A hipótese é que uma artéria coronariana ocluída produzirá de fato um tamanho maior de infarto (cicatriz) no ventrículo após tempos de oclusão mais longos (= tempo de reperfusão); portanto, os pacientes serão dicotomizados em pacientes com intervenção precoce e tardios e analisados ​​com base no tamanho do infarto e nos resultados, por diagnóstico de omi.