Treino Específico de Tarefa e Fisioterapia Convencional na Dorsiflexão do Tornozelo em Doentes com AVC Subagudo

Este ensaio clínico intervencionista randomizado será conduzido ao longo de nove meses após aprovação ética institucional no University of Lahore Teaching Hospital, Lahore, e no Sharif City Medical Hospital. Os participantes serão recrutados usando uma técnica de amostragem intencional não probabilística nos locais do estudo. Os critérios de elegibilidade incluem adultos com idades entre 40-65 anos com acidente vascular cerebral subagudo (2-6 meses pós-AVC), capacidade de caminhar com ou sem dispositivo auxiliar, amplitude mínima de flexão plantar-dorsiflexão do tornozelo, capacidade de seguir comandos (MMSE ≥24), e espasticidade dos flexores plantares grau 1 ou 1+. As exclusões principais incluem défice sensorial não corrigido, negligência, afasia, condições musculoesqueléticas dolorosas, outros distúrbios neurológicos e participação simultânea noutros programas de reabilitação.

Após consentimento informado por escrito, os participantes serão submetidos a avaliação basal da mobilidade funcional, equilíbrio e força dos dorsiflexores do tornozelo. A randomização será realizada após inscrição usando uma ferramenta de randomização online, com ocultação da alocação implementada através de um método de envelope selado. Este estudo utilizará uma abordagem de simples-cego na qual a avaliação dos resultados é conduzida por um avaliador independente que não está envolvido na prestação do tratamento e não tem conhecimento da alocação do grupo.

Os participantes serão alocados a um de dois grupos paralelos:

Grupo A (Experimental): Treino específico de tarefa mais fisioterapia convencional Os participantes receberão um programa de 8 semanas, três sessões por semana, aproximadamente 45 minutos por sessão. O treino específico de tarefa para a marcha incluirá atividades de caminhada funcional (caminhada para a frente, para trás e lateral com proteção de segurança adequada e intervalos de descanso). Atividades adicionais orientadas para tarefas dos membros inferiores podem incluir caminhar na ponta dos pés, elevações dos calcanhares num degrau, tarefas de apoio unipodal, elevações ativas dos dedos dos pés e exercícios de dorsiflexão do tornozelo com resistência. Componentes de fisioterapia convencional podem ser fornecidos juntamente com o treino específico de tarefa conforme protocolo.

Grupo B (Controlo): Apenas fisioterapia convencional Os participantes receberão um programa de fisioterapia convencional de 8 semanas, três sessões por semana (aproximadamente 45-60 minutos/sessão), com foco no fortalecimento e flexibilidade dos dorsiflexores do tornozelo. O programa incluirá dorsiflexão isométrica contra resistência, fortalecimento concêntrico progressivo da dorsiflexão usando bandas/pesos com progressão planeada e alongamento dos flexores plantares.

Medidas de Resultado e Momentos de Avaliação As avaliações serão realizadas na linha de base e imediatamente pós-intervenção (após 8 semanas). Os resultados primários são (1) força dos dorsiflexores do tornozelo avaliada pelo Teste Manual de Força Muscular (MMT) e (2) mobilidade funcional avaliada pelo teste Timed Up and Go (TUG). O resultado secundário é o equilíbrio avaliado pela Escala de Equilíbrio de Berg (BBS). Os dados serão analisados usando SPSS com nível de significância definido em p < 0,05.

Tamanho da Amostra O tamanho da amostra foi calculado usando Epitool como 54 participantes (27 por grupo). Para contabilizar uma taxa de desistência antecipada de 20%, o recrutamento alvo será de 66 participantes (33 por grupo).