Intervenção Oral Motora em Bebés Prematuros vs. Chupeta para Transição da Alimentação Oral em Bebés Pré-termo (PIOMI)

Descrição Detalhada:

O nascimento pré-termo, definido como o parto antes das 37 semanas de gestação, afeta aproximadamente 10% dos nascimentos vivos em todo o mundo e constitui um grande desafio de saúde pública. Um dos marcos mais críticos para os recém-nascidos pré-termo na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) é a aquisição de alimentação oral segura e eficiente. Esta competência requer uma coordenação de sucção, deglutição e respiração - um processo de neurodesenvolvimento que tipicamente amadurece apenas após as 34-36 semanas de idade pós-menstrual. O atraso na obtenção da alimentação oral completa prolonga a hospitalização, aumenta os custos de saúde e expõe os bebés a riscos como infeções nosocomiais e sofrimento psicológico parental (Perin et al., 2022; Ibrahim et al., 2024).

O quadro teórico que sustenta este estudo é o modelo de "neuroplasticidade dependente da experiência", que postula que experiências sensório-motoras estruturadas podem acelerar o desenvolvimento de vias neurais. A Intervenção Oral Motora para Bebés Prematuros (PIOMI) é um protocolo estruturado e baseado em evidências, concebido para fornecer essa experiência. Consiste numa estimulação suave das estruturas periorais e intraorais, incluindo bochechas, lábios, gengivas, língua e palato, seguida da facilitação de movimentos de sucção não nutritiva. A intervenção é realizada em oito passos sequenciais: (1) estiramento em C da bochecha, (2) enrolamento do lábio, (3) estiramento do lábio, (4) massagem da gengiva, (5) estiramento lateral da língua, (6) massagem da língua média e do palato, (7) estimulação do reflexo de sucção e (8) sucção não nutritiva. Cada sessão dura 5-10 minutos, realizada com o bebé numa posição média de queixo fletido, sob condições ambientais controladas (luz fraca, ruído mínimo). Enfermeiros treinados monitorizam sinais de stresse durante todo o procedimento para garantir a segurança. Estudos anteriores relataram que a PIOMI pode reduzir o tempo até à alimentação oral independente em 6-13 dias e melhorar o ganho de peso (Thabet & Sayed, 2021; Sasmal et al., 2025).

A sucção não nutritiva através de chupeta é uma intervenção mais simples e amplamente utilizada, que pode melhorar a organização da sucção através de atividade oromotora repetitiva e proporcionar efeitos calmantes através da ativação parassimpática. No entanto, faltam dados comparativos robustos entre a PIOMI e o uso de chupeta, particularmente de ensaios aleatorizados com poder estatístico adequado. Um estudo piloto recente de Cakirli et al. (2025) destacou esta lacuna, observando que tamanhos de amostra pequenos (n=13 por grupo) limitam a generalização dos resultados. O presente ensaio aborda esta lacuna, recrutando uma coorte maior e empregando metodologia rigorosa.

Este ensaio monocêntrico, de três braços e grupos paralelos, será realizado na UCIN de um grande hospital universitário em Bagdade, Iraque, refletindo a população local de pré-termo e as práticas clínicas. Os participantes serão aleatoriamente atribuídos a um de três grupos: PIOMI (protocolo de 7 dias), uso de chupeta (sucção não nutritiva de 7 dias) ou cuidados de rotina (suporte alimentar padrão da UCIN). O cegamento dos participantes e dos prestadores de cuidados não é viável devido à natureza das intervenções; no entanto, os avaliadores de resultados responsáveis pela medição de marcos alimentares e peso estarão mascarados em relação à atribuição de grupo para minimizar o viés de deteção.

O quadro conceptual do estudo integra perspetivas fisiológicas, de desenvolvimento e clínicas para avaliar como a estimulação oromotora estruturada influencia os resultados alimentares. Ao comparar duas intervenções ativas com os cuidados de rotina, o ensaio visa identificar a estratégia mais eficaz para facilitar a alimentação oral em bebés prematuros, reduzindo potencialmente a duração da hospitalização e melhorando os resultados de desenvolvimento a longo prazo.

Todos os procedimentos serão realizados de acordo com a Declaração de Helsínquia e os requisitos regulamentares locais. O consentimento informado por escrito será obtido dos pais ou tutores legais antes da inclusão.