Гидрокортизон у пациентов с внебольничной остановкой сердца

Внебольничная остановка сердца (ВГОК) является важной проблемой для врачей скорой помощи и их коллег. Как улучшить скорость восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) и прогноз у этих пациентов является сложной задачей для бригады неотложной помощи. При стрессе гипоталамус человека выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз к высвобождению АКТГ. Затем АКТГ воздействует на надпочечники, высвобождая глюкокортикоиды для борьбы со стрессом. Foley PJ и соавт. обнаружили, что у собак с двусторонней адреналэктомией частота восстановления спонтанного восстановления во время реанимации была ниже, чем у собак без хирургического вмешательства [1]. Karl H. Linder и соавт. показали, что у пациентов с ВГКА был высокий уровень вазопрессина и АКТГ в сыворотке, но низкий уровень кортизола в сыворотке. Кроме того, уровень кортизола в сыворотке имел отрицательную корреляцию с продолжительностью коллапса (без продолжительности СЛР) [2]. Исследования также показали, что у успешно реанимированных пациентов уровень АКТГ и кортизола в сыворотке был выше, чем у нереанимированных [2,3]. Кроме того, было обнаружено, что уровень кортизола в сыворотке коррелирует с краткосрочной выживаемостью и гемодинамическим статусом у реанимированных пациентов с ВГОК [3]. Исследование на животных также показало, что мыши, получавшие более высокие дозы гидрокортизона, имели более высокую скорость ROSC и более низкую потребность в адреналине, чем мыши, получавшие более низкие дозы гидрокортизона или физиологического раствора.

<Ссылка>

1. Фоли П.Дж., Такер В.А., Вортсман Дж., Франк С., Крайер П.Е.; Реакция катехоламинов плазмы и кортизола в сыворотке на экспериментальную остановку сердца у собак. Дж. Физиол 1987; 253: E283-9
2. Линднер К.Х., Строменгер Х.У., Энсингер Х., Хетцель В.Д., Анефельд Ф.В., Георгифф М.; «Реакция гормона стресса во время и после сердечно-легочной реанимации». Анестезиология. 1992;77:662-8
3. Schultz CH, Rivers EP, Feldkamp CS, Goad EG, Smithline HA, Martin GB, Fath JJ, Wortsman J, Nowak RM.; «Характеристика функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси во время и после остановки сердца человека». Критика Care Med 1993; 21:1339-47
4. Смитлайн Х., Риверс Э., Эпплтон Т., Новак Р.; «Прием кортикостероидов при остановке сердца у крыс». Реанимация. 1993;25:257-64