Hydrokortison hos patienter med hjärtstopp utanför sjukhus

Hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) är en viktig fråga för akutläkare och medarbetare. Hur man kan förbättra återkomsten av spontan cirkulation (ROSC) frekvens och prognos för dessa patienter utmanar akutteamet. När man stöter på stress frisätter människans hypotalamus kortikotropinfrisättande hormon, vilket i sin tur stimulerar hypofysen att frisätta ACTH. Sedan verkar ACTH på binjuren för att frigöra glukokortikoid till mot stress. Foley PJ et al fann att hundarna med bilateral adrenalektomi hade lägre ROSC-frekvens under återupplivning än de utan operation[1]. Karl H. Linder et al visade OHCA-patienter hade hög serumvasopressin- och ACTH-nivå men låg serumkortisolnivå. Dessutom hade serumkortisolnivån en negativ korrelation med kollapsens varaktighet (ingen HLR-varaktighet)[2]. Studier visade också att de framgångsrikt återupplivade patienterna hade högre ACTH- och kortisolnivåer i serum än icke-återupplivade [2,3]. Dessutom visade sig serumkortisolnivån vara korrelerad med korttidsöverlevnad och hemodynamisk status hos återupplivade OHCA-patienter[3]. Djurstudier visade också att möss som fick högre dos hydrokortison hade högre ROSC-frekvens och lägre epinefrinbehov än de som fick lägre dos hydrokortison eller normal koksaltlösning.

<Referens>

1. Foley PJ, Tacker WA, Wortsman J, Frank S, Cryer PE." Plasma katekolamin och serumkortisol svar på experimentellt hjärtstillestånd hos hundar." J Physiol 1987;253:E283-9
2. Lindner KH, Strohmenger HU, Ensinger H, Hetzel WD, Ahnefeld FW, Georgieff M.; "Stresshormonsvar under och efter hjärt-lungräddning." Anestesiologi 1992;77:662-8
3. Schultz CH, Rivers EP, Feldkamp CS, Goad EG, Smithline HA, Martin GB, Fath JJ, Wortsman J, Nowak RM.; "A characterization of hypothalamus-hypofys-binjureaxelns funktion under och efter mänskligt hjärtstillestånd." Care Med 1993;21:1339-47
4. Smithline H, Rivers E, Appleton T, Nowak R.; "Kortikosteroidtillskott under hjärtstillestånd hos råttor." Återupplivning 1993;25:257-64