Транскраниальная допплерография и прогноз при умеренной травме головы

Черепно-мозговая травма является частой проблемой здравоохранения, обусловливающей высокую морби-смертность. Сегодня это основная причина смертности и инвалидности в возрасте от 18 до 40 лет. Кроме того, это приводит к дорогостоящим расходам в системах здравоохранения.

Тяжесть черепно-мозговой травмы не только из-за удара, она связана со многими физиопатологическими изменениями. Снижение или увеличение мозгового кровотока (МКК) играют важную роль в формировании отека и внутричерепной гипертензии. Гипоксическое/ишемическое повреждение является конечной точкой обоих изменений.

Транскраниальная допплерография (ТКД) была введена примерно в 1982 году. С помощью ТКД можно измерить скорость кровотока внутричерепных артерий, что позволяет выявить изменения диаметра сосудов. Различают три окна доступа к артериям: трансвисочное, трансорбитальное и подзатылочное.

Параметром являются систолическая скорость (S), теледиастолическая скорость (D), средняя скорость (M) и индекс пульсации (PI). Было проведено множество исследований для оценки полезности при травме головы, ТКД может выявить изменения, которые коррелируют с изменением внутричерепного давления (ВЧД) CBF.

Важен ауторегуляторный статус, ТКД с декрементом D и приростом PI может говорить о несостоятельности в этом вопросе. Инвазивный способ оценки церебрального перфузионного давления (ЦДД) с помощью ТКД. Наиболее чувствительна к падению амплитуда в ФВ. Однако существует большая корреляция между CPP и PI. Вазоспазм может возникнуть после травмы, для определения соотношения Линдегаарда (FVcma/FVcia) полезно. Другое изменение, гиперемия, может быть продемонстрировано постоянным увеличением ФВ. В посттравматическом периоде очень важно выявить изменения, которые могли вызвать ишемию. Измерение ЦПД обычно проводится путем вторжения с определением ВЧД.

При тяжелой черепно-мозговой травме была продемонстрирована корреляция между ВЧД и PI, наиболее сильная для ЦПД и PI. Другими параметрами являются олигемия и спазм сосудов в первые 24 часа, коррелирующие с плохим исходом.

Из-за неинвазивной характеристики и хорошей корреляции с физиологией и прогнозом мы считаем важным оценить, существует ли какая-то корреляция между амнезией и ориентацией, прогнозом и параметрами ТКД.