Misurazione Doppler transcranica e prognosi nel trauma cranico moderato

Il trauma cranico è un frequente problema di salute, che produce un'elevata morbi-mortalità. Oggi è la principale causa di morte e invalidità tra i 18 ei 40 anni. Inoltre genera spese costose nei sistemi sanitari.

La gravità della lesione cerebrale non è solo a causa dell'impatto, ma implica molti cambiamenti fisiopatologici. La diminuzione o l'aumento del flusso sanguigno cerebrale (CBF) svolgono un ruolo importante nella formazione di edema e ipertensione endocranica. Il danno ipossico/ischemico è il punto finale di entrambi i cambiamenti.

Il Doppler transcranico (TCD) è stato introdotto intorno al 1982. Attraverso TCD può essere misurata la velocità del flusso delle arterie intracraniche, che ci permette di identificare i cambiamenti di diametro nei vasi. Esistono tre finestre di accesso alle arterie: transtemporale, transorbitaria e suboccipitale.

I parametri sono velocità sistolica (S), velocità telediastolica (D), velocità media (M) e indice di pulsatilità (PI). Sono stati condotti molti studi per valutare l'utilità nel trauma cranico, il TCD può identificare i cambiamenti correlati all'alterazione della pressione intracranica del CBF (ICP).

Lo stato di autoregolazione è importante, TCD con decremento in D e incremento in PI potrebbe dirci del fallimento in questo problema. Un modo invasivo per stimare la pressione di perfusione cerebrale (CCP) con TCD. Il più sensato per la caduta è l'ampiezza in FV. Tuttavia c'è più correlazione tra CPP e PI. Il vasospasmo può verificarsi post trauma, per identificare il rapporto Lindegaard (FVcma/FVcia) è utile. L'altro cambiamento, l'iperemia, può essere dimostrato aumentando continuamente il FV. In fase post traumatica è molto importante identificare le alterazioni che potrebbero produrre ischemia. La misurazione del CPP generalmente si ottiene per invasione con determinazione dell'ICP.

Nel trauma cranico grave è stata dimostrata la correlazione tra ICP e PI, più forte per CPP e PI. Altri parametri sono l'oligemia e il vasospasmo nelle prime 24 ore che correlano un esito sfavorevole.

A causa della caratteristica non invasiva e della buona correlazione con la fisiologia e la prognosi, riteniamo importante valutare se esiste una sorta di correlazione tra amnesia e parametri di orientamento, prognosi e TCD.