Transkranielle Doppler-Messung und Prognose bei mittelschweren Kopfverletzungen

Kopfverletzungen sind ein häufiges Gesundheitsproblem, das zu einer hohen Morbimortalität führt. Heute ist die Haupttodes- und Invaliditätsursache zwischen 18 und 40 Jahren. Darüber hinaus entstehen hohe Kosten im Gesundheitswesen.

Die Schwere einer Hirnverletzung ist nicht nur auf den Aufprall zurückzuführen, sie ist auch mit vielen physiopathologischen Veränderungen verbunden. Eine Abnahme oder Zunahme des zerebralen Blutflusses (CBF) spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Ödemen und intrakranieller Hypertonie. Der hypoxische/ischämische Schaden ist der Endpunkt beider Veränderungen.

Der transkranielle Doppler (TCD) wurde um 1982 eingeführt. Mittels TCD kann die Strömungsgeschwindigkeit intrakranieller Arterien gemessen werden, was uns die Identifizierung von Durchmesseränderungen in Gefäßen ermöglicht. Es gibt drei Zugangsfenster zu den Arterien: transtemporal, transorbitär und subokzipital.

Die Parameter sind systolische Geschwindigkeit (S), telediastolische Geschwindigkeit (D), mittlere Geschwindigkeit (M) und Pulsatilitätsindex (PI). Es wurden viele Studien durchgeführt, um den Nutzen bei Kopfverletzungen zu bewerten. TCD kann Veränderungen identifizieren, die mit einer Veränderung des CBF-Intrakraniellen Drucks (ICP) korrelieren.

Der Autoregulationsstatus ist wichtig. TCD mit Dekrement in D und Inkrement in PI könnte uns über einen Fehler in diesem Problem informieren. Eine invasive Methode zur Schätzung des zerebralen Perfusionsdrucks (CCP) mit TCD. Am sinnvollsten ist die Amplitude im FV. Es besteht jedoch eine stärkere Korrelation zwischen CPP und PI. Vasospasmen können nach einem Trauma auftreten. Zur Bestimmung des Lindegaard-Verhältnisses (FVcma/FVcia) ist es hilfreich. Die andere Veränderung, Hyperämie, kann durch eine kontinuierliche Erhöhung des FV nachgewiesen werden. In der posttraumatischen Zeit ist es sehr wichtig, Veränderungen zu identifizieren, die eine Ischämie hervorrufen könnten. Die Messung des CPP erfolgt im Allgemeinen durch Invasion mit ICP-Bestimmung.

Bei schweren Kopfverletzungen wurde eine Korrelation zwischen ICP und PI nachgewiesen, am stärksten bei CPP und PI. Weitere Parameter wie Oligämie und Vasospasmus in den ersten 24 Stunden korrelieren mit einem schlechten Ergebnis.

Aufgrund der nicht-invasiven Charakteristik und der guten Korrelation mit Physiologie und Prognose halten wir es für wichtig zu bewerten, ob eine Art Korrelation zwischen Amnesie und Orientierungs-, Prognose- und TCD-Parametern besteht.