Вагинальное, оральное и системное воспаление при преждевременных родах

Вагинальное, оральное и системное воспаление при преждевременных родах

1. Краткое содержание

   Растет распространенность преждевременных родов (ПР). В то время как внутриутробные инфекции могут быть основной причиной преждевременных родов, отдаленные инфекции также могут быть частью этиологии и риска гестационных осложнений. Прогнозирование и выявление женщин с риском преждевременных родов затруднено. Необходимы комплексные исследования для изучения всех инфекционно-воспалительных процессов, которые могут быть вовлечены в родовые осложнения. Социальные, этнические и поведенческие риски являются частью вовлеченных факторов. Таким образом, исследования случай-контроль инфекции во время беременности должны учитывать и контролировать такие другие факторы.

   Полость рта является уникальной моделью изучения периодонтальной инфекции и воспаления. Гингивит и пародонтит были связаны с повышенным риском ЛТБ. При инфекции пародонта может быть идентифицировано большое количество бактерий, включая как аэробные, так и анаэробные бактерии, способные вызывать системный гипервоспалительный иммунный ответ хозяина. Воспаление тканей десны усиливается при беременности. Знания, полученные в результате изучения клинических параметров, а также исследований бактерий и цитокинов в оральных, вагинальных образцах и образцах крови у беременных женщин с риском преждевременных родов, создадут доказательную основу для успешных клинических стратегий по предотвращению или снижению риска преждевременных родов.

   Цели настоящего согласованного исследования случай-контроль беременных женщин заключаются в изучении локальной и отдаленной инфекции (микробиологический анализ с помощью посева и ДНК-ДНК в шахматном порядке) и воспаления (анализ цитокинов в образцах из влагалища и полости рта), а также обычных клинических данных. в трех группах беременных:

   I. Женщины, которые с медицинской точки зрения считаются подверженными риску преждевременных родов и с ними

   II. Женщины, которые с медицинской точки зрения считаются подверженными риску преждевременных родов, но рожают БЕЗ родовых осложнений

   III. Женщины с нормально протекающей беременностью (контрольная группа)

   Исследователи стремятся проверить следующие гипотезы относительно связи между оральной инфекцией и ПТБ:

   Я. Существует общая инфекционная этиология оральных и вагинальных инфекций (первичный исход).

   II. У женщин с риском ПТБ вагинальная и оральная бактериальная микробиота сходны.

   III. Существуют аналогичные системные и/или местные воспалительные реакции (гематогенная диссеминация и бактериемия, фето-материнский иммунный ответ), которые могут быть вызваны вагинальной и/или оральной инфекцией, способствуя ПТБ.

   IV. Повышенные воспалительные маркеры обнаруживаются в начале симптомов у беременных женщин с риском ПТБ и нормализуются после родов.

2. Текущее состояние в этой области исследований

   2.1. Введение

   Преждевременные роды (ПР) определяются как роды до 37 недель беременности и с массой тела при рождении < 2500 граммов. ПТБ является наиболее важным фактором, определяющим перинатальную заболеваемость и смертность. Среди детей, рожденных до 32 недель беременности, многие дети будут страдать от последствий недоношенности на протяжении всей жизни, начиная от легких и заканчивая тяжелыми нарушениями развития.

3. Подробный план исследования

3.1. Научные задачи (Aims)

Исследователи стремятся проверить следующие гипотезы относительно связи между оральной инфекцией и ПТБ:

Я. Существует общая инфекционная этиология оральных и вагинальных инфекций (первичный исход).

II. У женщин с риском ПТБ вагинальная и оральная бактериальная микробиота сходны.

III. Имеются аналогичные системные и/или местные воспалительные реакции (гематогенная диссеминация и бактериемия, иммунный ответ плода и матери), которые могут быть вызваны вагинальной и/или оральной инфекцией, способствуя ПТБ.

IV. Повышенные маркеры воспаления обнаруживаются в начале симптомов у беременных женщин с риском ПТБ и нормализуются после родов.

3.2. Группировка пациентов

Дизайн исследования представляет собой продольное неинтервенционное исследование случай-контроль беременных женщин, включая (I) контрольную группу женщин с гладкой беременностью.

(II) группа женщин, считающихся с медицинской точки зрения подверженными риску преждевременных родов и фактически рожавших раньше срока.

(III) группа женщин, с медицинской точки зрения считающихся подверженными риску ПТБ, но с протекающей беременностью.

Субъекты будут обследованы в трех временных точках (I) в течение 18-34 недель беременности, когда у них появятся симптомы.

(II) в течение двух дней после доставки и

(III) 4-6 недель после родов. Это позволило бы исследователям сравнивать все изученные параметры между группами и внутри групп в течение определенного периода времени.

Из-за медицинских критериев включения клинические медицинские/стоматологические эксперты не могут быть ослеплены. При первом обследовании клиницисты не будут знать, относятся ли испытуемые к группе II или к группе III. Однако все лабораторные процессы будут выполняться без знания группового задания.

Исследователи намерены включить в исследование в общей сложности 180 беременных женщин с клинически предполагаемым риском ТБ или с отсутствием/низким риском на основании обычных критериев клинической оценки. Беременным женщинам, которые последовательно обращаются за медицинской помощью или направляются в больницу Фрауэншпиталя Бернского университета, будет предложено принять участие при поступлении в отделение дородовой помощи из-за риска преждевременных родов, например. укорочение длины шейки матки, преждевременные схватки или дородовое преждевременное излитие плодных оболочек. Исследователи ожидают 10% отсева. Они намерены постоянно сопоставлять субъектов в контрольной группе с субъектами в группах риска.

Давшие согласие женщины будут проходить учебные обследования, а также стандарты акушерской помощи во время беременности, предоставляемые исследователями медицинского факультета. Исследователи стоматологического факультета кафедры пародонтологии Бернского университета проведут стоматологические осмотры, сбор данных и образцов от участвующих субъектов либо в клиниках стоматологической школы, либо в больнице Фрауэншпиталя для прикованных к постели беременных женщин. В рамках исследования не будет специальных стоматологических вмешательств. Стоматологи, которые обычно оказывают помощь субъектам исследования, продолжат это делать. В настоящее время нет известных стоматологических процедур, которые могут снизить риск ПТБ. Стоматологические процедуры во время беременности считаются сопряженными с низким или нулевым риском для беременных женщин или плода.

Исследователи будут собирать информацию обо всех медицинских и стоматологических процедурах, проведенных во время беременности. Они будут оценивать акушерские и стоматологические клинические состояния, используя процедуры, которым они следуют в обеих клиниках. Исследователи также оценят бактерии и грибки во вагинальном и оральном отделах, а также сыворотку и локальные вагинальные/оральные воспалительные маркеры (цитокины и С-реактивный белок). Они признают, что генетические и социально-экономические факторы, а также этническая принадлежность являются важными факторами риска ПТБ. Таким образом, контрольная группа будет объединена в пары и подобрана по гестационному возрасту, этнической принадлежности, возрасту, паритету и курению. Исследователи предполагают, что некоторые из этих субъектов в контрольной группе без риска могут на самом деле родить с ПТБ. Только женщины, которые рожают без осложнений, будут включены в контрольную группу.