Исследование обезвоживания и познания у школьников в Замбии

История вопроса и конкретные цели

Целью данного исследования является оценка воздействия улучшенного доступа к воде на когнитивные способности и настроение детей начальной школы в Замбии.

Существует значительный объем исследований, оценивающих связь между обезвоживанием и снижением когнитивных способностей и настроения, но лишь немногие из этих исследований касаются детей, и только одно такое исследование проводилось за пределами Европы. По оценкам ЮНИСЕФ, только 47% школ в странах с низким доходом имеют доступ к любой воде в течение дня. Исследователи Emory недавно провели количественную оценку воздействия улучшенного доступа к воде, санитарии и гигиене (WASH) в школе на меры в области здравоохранения и образования и провели исследование когнитивных функций и обезвоживания в Замбии. Лучшее понимание влияния потребления воды на гидратацию имеет важное значение для растущего числа мероприятий по ВСГ в школах в развивающихся странах не только в целях чисто научных знаний, но и для адвокации со стороны доноров и национальных правительств.

В связи с этим исследователи определили следующие задачи:

• Уточните набор когнитивных тестов для детей из малообеспеченных семей и оцените практический эффект повторного тестирования;
• Оценить уровни обезвоживания среди детей в Замбии;
• Количественно оценить влияние улучшенного доступа к воде на состояние гидратации и познание; и
• Сравните различные методы оценки гидратации поля на предмет точности и простоты использования.

Значение исследования

Данные, собранные в ходе этого исследования, предоставят новые данные для использования в школьных программах вмешательства в области ВСГ и международной адвокации, а также предоставят важные и новаторские данные для улучшения количества воды в школах. Появляется все больше данных о влиянии улучшения условий ВСГ в школах на сокращение пропусков занятий, паразитарных инфекций и диарейных заболеваний. Однако точные механизмы повышения уровня образования еще предстоит полностью изучить. Прямая связь наличия питьевой воды с когнитивными навыками могла бы стать одним из таких объяснительных механизмов.

Критерии включения в школу

В этом исследовании примут участие дети 3–6 классов, посещающие начальные школы Замбии.

Параметр

Мероприятия по сбору данных будут проводиться в четырех начальных школах. Бумажные когнитивные тесты и анкеты будут проводиться исследовательским персоналом среди учеников в классе под наблюдением классного руководителя. Опросы и получение информированного согласия будут проводиться в частном пространстве за пределами классной комнаты.

Процедуры для субъектов

Процедуры сбора данных будут одинаковыми в каждый день сбора данных и будут следовать приведенному ниже общему графику, который может быть немного изменен для учета конкретных школьных расписаний.

Утро (*обозначает только мероприятия первого дня)

7:30 - 8:00 Описание исследования классом* (групповая установка) 8:00 - 8:45 Процесс получения согласия ученика*, скрининг*, собеседование, сбор мочи (индивидуально).

Полдень

2:00 - 2:30 Сбор проб мочи (индивидуально) 2:30-3:15 Когнитивное тестирование + шкалы самоотчета (групповая настройка)

Деятельность по сбору данных

Интервью ученика. Интервью с учениками будет содержать вопросы о привычках питья и еды в школе и дома. Ученики освобождаются от занятий, чтобы пройти собеседование по одному.

Сбор проб мочи. Учеников попросят сдать один образец мочи утром и один образец мочи днем ​​в день сбора данных. Учащимся будет предоставлен контейнер для образца мочи, отмеченный уникальным идентификатором, и даны инструкции о том, как собрать образец. Они вернут образец исследовательскому персоналу, который оценит гидратацию на месте, а затем утилизирует образец. Если на территории нет уборной, будет организовано отдельное место, где ученики сдают образцы. Ученикам всегда будет разрешено предоставить образец в одиночку. Исследовательский персонал предоставит воду и мыло для мытья рук, чтобы ученики могли вымыть руки после сдачи образца мочи. Утром образец мочи будет собран в начале учебного дня. Во второй половине дня образец мочи будет собран непосредственно перед началом когнитивного тестирования.

Когнитивные тесты + шкалы самоотчета. Когнитивные тесты будут бумажными и будут проводиться в группе в классе обученными счетчиками исследований. Школьных учителей и администраторов попросят покинуть класс на время тестирования. Каждому ученику будет предоставлен буклет, содержащий набор когнитивных тестов и шкал самооценки жажды, настроения и воспринимаемых трудностей. Когнитивные тесты и шкалы самооценки будут проводиться один раз утром и один раз во второй половине дня исследовательским персоналом. Общее время тестирования для сеанса оценивается в 45 минут.

Меры состояния гидратации

Статус гидратации будет измеряться с помощью анализа мочи с использованием трех методов: удельного веса мочи, цвета мочи и жажды, о которой сообщают сами пациенты. Образец мочи будет использоваться для оценки удельного веса и цвета мочи на месте. Исследовательский персонал запишет измерения, а затем выбросит образец. В день тестирования учащиеся дважды сообщают о своей жажде (утром и днем), используя шкалу, содержащуюся в брошюре по когнитивному тестированию.

Показатели эффективности когнитивных тестов

Когнитивные способности будут оцениваться с помощью серии из семи простых тестов, оценивающих широкий спектр когнитивных навыков, адаптированных из прошлых исследований, проведенных на детях в Израиле, Великобритании и Мали. Все когнитивные оценки будут специально адаптированы к условиям Замбии до сбора данных, а местные счетчики будут обучены проведению этих тестов. Исследователи будут сотрудничать с партнерами-исполнителями для перевода инструкций по тестированию на местные языки по мере необходимости и предварительного тестирования, чтобы убедиться, что инструменты подходят для контекста исследования. Все тесты будут бумажными и будут оцениваться вручную.

Риски для участия

Участие в этом исследовании сопряжено с минимальными рисками. Самый большой риск участия — это потерянное время занятий. Участие в исследовании не подвергает участников никакому избыточному риску, кроме двух перерывов в занятиях по 30-45 минут каждый, одного перерыва на 5 минут для завершения индивидуального интервью и времени, необходимого для предоставления двух образцов мочи. Все мероприятия были разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму время, отводимое от обучения в классе, и будут приложены все усилия, чтобы не вызывать других сбоев. Исследовательский персонал должен убедиться, что завучи, другие учителя и ученики-участники полностью понимают, что результаты когнитивных тестов не влияют на их оценку, и что образцы мочи будут выброшены.

Буклеты ответов будут храниться в закрытом офисе, а данные будут внесены в защищенную базу данных. Никакая личная информация не будет храниться вместе с данными.

Выгоды для субъекта или будущие выгоды

Единственным прямым преимуществом участия в этом исследовании является то, что все участники будут обеспечены питьевой водой в течение одного учебного дня. Для участников нет никакой другой прямой выгоды, кроме знания того, что информация, полученная в результате этого исследования, будет способствовать получению знаний о влиянии улучшенного WASH в школах на образование и здоровье. Информация будет передана местным заинтересованным сторонам для потенциального использования в качестве инструмента защиты, чтобы будущие программы в этой и других областях могли опираться на работу, проделанную в рамках этой программы.

Анализ данных

Результаты опросов, когнитивных тестов и образцов мочи будут внесены в защищенную паролем базу данных Excel. База данных будет экспортирована как соответствующий файл программного обеспечения для статистического анализа. Парные t-тесты будут проводиться для сравнения изменений в баллах теста по сравнению с исходным уровнем и последующим наблюдением между различными группами (например, вода против отсутствия воды; обезвоженные против гидратированных).

Управление данными и мониторинг

Это испытание не влечет за собой никакого медицинского вмешательства; поэтому типовой план обеспечения безопасности данных и мониторинга не требуется. Исследовательский персонал будет проинструктирован отслеживать любые непредвиденные ситуации, которые предполагают увеличение риска для участников, и немедленно информировать руководителя исследования, чтобы можно было принять решение о том, как снизить эти риски.

Конфиденциальность

В начале сбора данных ученикам будет присвоен уникальный идентификатор. Наклейки с этим идентификатором будут размещены на всех материалах тестирования школьников. Будет создан список, связывающий идентификаторы с учащимися, чтобы облегчить логистику сбора данных в течение периода сбора данных; однако этот список будет удален после окончания периода сбора данных. Никакая личная информация не будет собираться в рамках этого исследования.

Никакие личные идентификаторы не будут храниться в базе данных. Все образцы будут уничтожены перед тем, как покинуть исследовательский центр, и никакие образцы не будут храниться в рамках этого исследования.

Информированное согласие

Отказ от родительского согласия на сбор данных об учениках будет получен от государственного органа, такого как Министерство образования.

В местных условиях подписанное согласие также будет получено от комитета управления школой (SMC) или, в его отсутствие, от директора школы.

Директора школ и председатели SMC подписывают формы вместо родителей для 150 учеников в каждой школе. Эта форма будет подписана при первом посещении и будет служить согласием для всех последующих посещений. От каждой школы будет собрана одна форма in loco parentis, всего для этого исследования будет собрано до четырех форм (по одной для каждой из четырех школ).

Всем учащимся в классах, отобранных для участия в исследовании, будет зачитан полный сценарий информированного устного согласия в группе до сбора каких-либо данных обученным сотрудником. Затем сотрудник вызывает учеников вне класса одного за другим и спрашивает, есть ли у них какие-либо вопросы по поводу объяснения, которое было дано в классе, и отвечает на любые вопросы, которые у них могут возникнуть. Затем они спросят, согласен ли ученик, и запишут свое согласие в список учеников. В то время как исследование будет объяснено классу как группе, фактическое согласие ученика будет получено в этой частной обстановке, чтобы не было видимости принуждения со стороны одноклассников или учителей.

После того, как учащийся дает согласие, сотрудник исследовательского центра приступает к проверочному тесту. Если учащийся успешно проходит тест, исследовательский персонал заполняет анкету учащегося. После того, как анкета будет заполнена, учащемуся дадут чашку для сбора и попросят предоставить образец.

Устное согласие было выбрано, а не письменное, из-за разного уровня грамотности в школе, а также из-за желания свести к минимуму бумажную работу, содержащую имена участников.

В каждой учебной школе будет зарегистрировано не более 150 согласий, а в течение всего обучения будет зарегистрировано не более 400 общих согласий учеников.