Однослойная панкреатикоеюноанастомоз в сравнении с двухслойной панкреатикоеюноанастомозом после панкреатодуоденэктомии

Панкреатодуоденальная резекция является стандартным хирургическим доступом при резектабельных опухолях поджелудочной железы и периампулярных опухолях. Это считается безопасной процедурой в результате постоянного совершенствования хирургических методов на протяжении многих лет. Хотя послеоперационная смертность, очевидно, снизилась, свищи поджелудочной железы по-прежнему представляют серьезную проблему в хирургии поджелудочной железы и остаются основной причиной послеоперационных осложнений и смертности после панкреатодуоденальной резекции (ПД), варьируя от 3% до 30%.

Было показано, что многие факторы риска вызывают панкреатический свищ (ПФ) после операции, включая пожилой возраст, длительное время операции, интраоперационное кровотечение, ИМТ, мягкую поджелудочную железу, размер главного панкреатического протока и текстуру остатка поджелудочной железы. Среди них мягкая структура поджелудочной железы без расширенного главного панкреатического протока считается наиболее важным фактором риска в прогнозировании панкреатического свища.

Серьезные последствия свищей поджелудочной железы возникают из-за того, что сок поджелудочной железы активируется желчью и кишечной жидкостью, что в конечном итоге приводит к повреждению анастомоза ПДС и окружающих нормальных тканей. Разъедание сосудов приведет к летальному кровотечению, которое является основной причиной смертности после панкреатодуоденальной резекции. Кроме того, панкреатин вместе с бактериями в пищеварительном тракте приведет к внутрибрюшной инфекции и абсцессу. Для снижения частоты панкреатических фистул было описано несколько методов в качестве альтернативы обычному анастомозу ПД. Швы протока к слизистой оболочке, связывающая панкреатоеюноанастомоз и инвагинация «конец в бок» широко используются в современных клинических условиях. Некоторые нерандомизированные исследования показали, что однослойный метод протока к слизистой оболочке является относительно безопасным подходом. Тем не менее, проспективное клиническое исследование показало, что по сравнению с традиционной двухслойной проток-слизистой действительно уменьшилась частота панкреатических фистул, а также других операционных осложнений. Послеоперационный панкреатический свищ (ПОПП), который определяет послеоперационную смертность, продолжительность пребывания в больнице, зависит от его определения и регистрируется у 16% пациентов. Целью данного исследования является определение того, может ли новый анастомоз под названием «однорядный панкреатикоеюноанастомоз протока со слизистой оболочкой» снизить частоту POPF и снизить его класс по сравнению с общепринятой панкреатикоеюноанастомозом «проток со слизистой оболочкой» после панкреатодуоденальной резекции. Это одноцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование проводится в соответствии с критериями Международной исследовательской группы по фистуле поджелудочной железы (ISGPF) для фистулы поджелудочной железы (PF). Первичной конечной точкой является частота POPF, а другие включают общую частоту послеоперационных осложнений и их тяжесть, частоту повторных операций и пребывание в больнице.