Pancreaticodigiunostomia a uno strato rispetto a due strati da dotto a mucosa dopo duodenectomia pancreatico

La pancreaticoduodenectomia è un approccio chirurgico standard per i tumori pancreatici resecabili e i tumori periampollari. È considerata una procedura sicura derivante dal continuo miglioramento delle tecniche chirurgiche nel corso degli anni. Sebbene la mortalità postoperatoria sia ovviamente diminuita, la fistola pancreatica è ancora una delle principali sfide nella chirurgia pancreatica e rimane la principale causa di morbilità e mortalità postoperatoria dopo duodenectomia pancreatica (PD), con una percentuale compresa tra il 3% e il 30%.

È stato dimostrato che molti fattori di rischio causano la fistola pancreatica (PF) dopo l'operazione, tra cui l'età avanzata, il tempo di intervento prolungato, l'emorragia intraoperatoria, il BMI, il pancreas molle, le dimensioni del dotto pancreatico principale e la consistenza del pancreas residuo. Tra questi, la consistenza morbida del pancreas senza un dotto pancreatico principale dilatato è considerata il fattore di rischio più importante nel predire la fistola pancreatica.

Le gravi conseguenze della fistola pancreatica derivano dall'attivazione del succo pancreatico da parte della bile e del fluido intestinale, che alla fine corromperanno l'anastomosi PJ e i tessuti normali circostanti. La corrosione del sistema vascolare porterà a un'emorragia letale, che è la principale causa di mortalità dopo pancreaticoduodenectomia. Inoltre, la pancreatina, insieme ai batteri nel tratto alimentare, porterà a infezioni e ascessi intraddominali. Per ridurre il tasso di fistola pancreatica, diverse tecniche sono state descritte come alternative all'anastomosi PJ convenzionale. Le suture dotto-mucosa, la pancreaticodigiunostomia legante e la moda invaginata end-to-side sono ampiamente utilizzate nell'attuale contesto clinico. Alcuni studi non randomizzati hanno mostrato che il metodo del dotto alla mucosa a uno strato era un approccio relativamente sicuro. Tuttavia, lo studio clinico prospettico ha rilevato che, rispetto al tradizionale dotto-mucosa a due strati, l'incidenza della fistola pancreatica e di altre complicanze operatorie è ovviamente diminuita. La fistola pancreatica postoperatoria (POPF), che determina la mortalità postoperatoria, la durata della degenza ospedaliera, dipende dalla sua definizione ed è riportata fino al 16% dei pazienti. Lo scopo di questo studio è determinare se la nuova anastomosi chiamata pancreaticodigiunostomia da "dotto a uno strato alla mucosa" può ridurre il tasso di POPF e declassarla rispetto alla comune pancreaticodigiunostomia da dotto a mucosa accettata dopo pancreaticoduodenectomia. Questo percorso controllato randomizzato a centro singolo è condotto seguendo i criteri dell'International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) per la fistola pancreatica (PF). L'endpoint primario è il tasso di POPF, e altri includono il tasso complessivo di complicanze postoperatorie, il tasso di reintervento di gravità e la degenza ospedaliera.