Оценка последовательной компьютерной томографии грудной клетки при лечении инвазивного аспергиллеза легких у пациентов с нейтропенией и гематологическими злокачественными новообразованиями

Заболеваемость инвазивным аспергиллезом легких (ИПА) увеличивается во всех частях мира. Несмотря на внедрение в последнее десятилетие новых противогрибковых средств для профилактики и лечения ИАЛ, исходы лечения больных ИФА остаются неудовлетворительными и нуждаются в улучшении. В частности, недавние разработки в области диагностической визуализации, в том числе внедрение компьютерной томографии высокого разрешения (КТ) в стандартные процедуры, способствовали улучшению диагностики ИАЛ.

Компьютерная томография грудной клетки является оптимальной рекомендуемой процедурой визуализации для диагностики пневмонии у пациентов с лихорадкой и нейтропенией, и она значительно превосходит обычную рентгенографию грудной клетки. Однако метод связан с некоторыми трудностями, в основном из-за широкого спектра патологических находок у пациентов с ИАЛ и их эволюции во времени. Это было описано в ретроспективных исследованиях относительно небольших групп пациентов. До сих пор отсутствуют проспективные исследования на более крупных популяциях, а также исследования по сочетанию различных диагностических методов, например. диагностическая визуализация и микробиология.

Недавно мы опубликовали результаты клинического исследования: «Исследование фазы II повышения дозы каспофунгина у пациентов с инвазивным аспергиллезом», в котором каспофунгин применялся в дозах от 70 до 200 мг в день в качестве первой линии лечения ИФА. Максимально переносимая доза не была достигнута, но показатели ответа были впечатляющими: полный и частичный ответы составили 54,3%, а общая смертность через 12 недель наблюдения составила всего 28,3%. Наблюдалась тенденция к тому, что более высокие дозы приводили к более высокой частоте ответов.

Для большинства этих пациентов мы получили серийную КТ грудной клетки. Таким образом, впервые имеется популяция пациентов, в которой можно описать кинетику инфильтратов во времени.

Основная цель — описание патологических изменений при КТ органов грудной клетки, выполненных последовательно у пациентов с ИЛА, получающих эффективную противогрибковую терапию. Конкретные цели:

1. Характеристики патологических изменений при последовательных КТ органов грудной клетки

   • Для описания патологических находок (например, знак ореола, знак воздушного полумесяца и уплотнение воздуха) в последовательных исследованиях компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT)
   • Рассчитать частоту отдельных патологических находок при последовательных КТ-исследованиях.
   • Для расчета общего объема грибковых инфильтратов при последовательных КТ-исследованиях

2. Корреляция патологических данных при последовательной КТ с соответствующим количеством лейкоцитов (WBC) и абсолютным числом нейтрофилов (ANC)

   • Коррелировать появление или исчезновение отдельных патологических признаков с WBC и ANC
   • Сопоставить объем грибковых инфильтратов при последовательных КТ-исследованиях с лейкоцитами и абсолютным числом нейтрофилов.

3. Корреляция патологических данных при последовательной КТ с галактоманнановым индексом в сыворотке крови

   • Коррелировать появление или исчезновение отдельных патологических изменений с индексом галактоманнана в сыворотке крови.
   • Коррелировать объем грибковых инфильтратов при последовательных исследованиях HRCT с индексом галактоманнана в сыворотке крови.

4. Корреляция патологических данных при последовательной HRCT с исходом IFI

   • Коррелировать появление или исчезновение отдельных патологических изменений с исходом IFI.
   • Соотнести объем грибковых инфильтратов при последовательных исследованиях HRCT с результатами IFI.