En evaluering af sekventiel computertomografi af brystet til behandling af invasiv pulmonal aspergillose hos neutropene patienter med hæmatologiske maligniteter

Forekomsten af ​​invasiv pulmonal aspergillose (IPA) er stigende i alle dele af verden. På trods af introduktion af nye svampedræbende midler til profylakse og behandling af IPA i det sidste årti, er resultatet af patienter med IPA stadig utilfredsstillende og skal forbedres. Især den seneste udvikling inden for diagnostisk billeddannelse, herunder introduktion af computertomografi med høj opløsning (CT) i standardprocedurer, gjorde et sted for forbedring af diagnosen IPA.

Computertomografi af brystet er den optimale, anbefalede billeddiagnostiske procedure til diagnosticering af lungebetændelse hos febrile neutropeniske patienter, og den er væsentligt bedre end konventionel røntgen af ​​thorax. Metoden er dog forbundet med nogle vanskeligheder, hovedsagelig på grund af det brede spektrum af patologiske fund hos patienter med IPA og deres udvikling over tid. Dette er blevet beskrevet i retrospektive undersøgelser på relativt små grupper af patienter. Der mangler stadig prospektive undersøgelser på større populationer, samt undersøgelser om kombination af forskellige diagnostiske modaliteter f.eks. billeddiagnostik og mikrobiologi.

Vi har for nylig offentliggjort resultaterne af det kliniske forsøg: "A Phase II Dose Escalation Study of Caspofungin in Patients with Invasive Aspergillose", som brugte caspofungin doser på 70 til 200 mg dagligt til førstelinjebehandlingen af ​​IPA. Den maksimalt tolererede dosis blev ikke nået, men responsraterne var imponerende med fuldstændige plus delvise responser, der tegnede sig for 54,3 % og den samlede dødelighed ved 12 ugers opfølgning så lav som 28,3 %. Der var en tendens til højere doser, hvilket gav højere responsrater.

For størstedelen af ​​disse patienter fik vi seriel thorax-CT. Så for første gang er en patientpopulation ved hånden, hvor kinetikken af ​​infiltrater over tid kan beskrives.

Hovedformålet er at beskrive de patologiske fund i thorax-CT udført sekventielt hos IPA-patienter, mens de modtager effektiv antifungal behandling. De specifikke mål er:

1. Karakteristika for patologiske fund i sekventielle CT'er af brystet

   • For at beskrive de patologiske fund (f.eks. halo-tegn, luft-halvmåne-tegn og luftkonsolidering) i sekventielle højopløselige computertomogrphy-undersøgelser (HRCT)
   • At beregne forekomsten af ​​individuelle patologiske fund i sekventielle CT-undersøgelser
   • At beregne et samlet volumen af ​​svampeinfiltrater i sekventielle CT-undersøgelser

2. Korrelation af patologiske fund i sekventiel CT med tilsvarende hvidt blodtal (WBC) og absolut neutrofiltal (ANC)

   • At korrelere udseendet eller forsvinden af ​​individuelle patologiske fund med WBC og ANC
   • At korrelere volumenet af svampeinfiltrater i sekventielle CT-undersøgelser med WBC og absolut neutrofiltal

3. Korrelation af patologiske fund i sekventiel CT med serum galactomannan-indekset

   • At korrelere udseendet eller forsvinden af ​​individuelle patologiske fund med serum galactomannan-indekset
   • At korrelere volumenet af svampeinfiltrater i sekventielle HRCT-undersøgelser med serum galactomannan-indekset

4. Korrelation af patologiske fund i sekventiel HRCT med resultatet af IFI

   • At korrelere udseendet eller forsvinden af ​​individuelle patologiske fund med resultatet af IFI
   • At korrelere mængden af ​​svampeinfiltrater i sekventielle HRCT-undersøgelser med resultatet af IFI