Эффективность консультирования по вопросам распространенных психических расстройств под руководством немедицинского работника здравоохранения (NMHW) в сельских районах Среднего Запада Непала

Постановка задачи

Психосоциальные вмешательства, такие как консультирование, эффективны для улучшения социального функционирования при распространенных психических расстройствах. В частности, согласно недавнему метаанализу, адаптированные к культурным условиям психологические методы лечения эффективны при лечении депрессии.

Психологическое лечение может предоставляться немедицинскими работниками здравоохранения (NMHW) для повышения доступности. Передача задач по скринингу и лечению неинфекционных заболеваний немедицинским работникам здравоохранения является эффективной и рентабельной. Недавний обзор включал пять рандомизированных контролируемых испытаний для оценки эффективности психологических вмешательств NMHW для лечения распространенных психических расстройств и депрессии, и все пять испытаний показали, что вмешательство имеет преимущество перед обычным лечением.

Например, в исследовании MANAS в Индии вероятность выздоровления от распространенных психических расстройств у лиц, получавших вмешательство, была на 55% выше, чем у контрольной группы в государственных медицинских учреждениях. Вмешательство поэтапного ухода было предоставлено NMHW, прошедшими двухмесячный курс консультирования. В Пакистане психологическое лечение, проводимое медицинскими работниками женского пола (NMHW), привело к снижению материнской депрессии на 78% по сравнению с обычным уходом.

В Непале потребность в психосоциальных вмешательствах под руководством НСЗС высока из-за очень ограниченного числа специалистов в области психического здоровья. Центр для жертв пыток (CVICT) имеет большой опыт в развитии услуг психосоциального консультирования и обучении консультантов. По опыту CVICT, даже короткое вмешательство, включающее всего 1–5 сеансов консультирования, приводит к уменьшению психического расстройства. Положительные отзывы дали как пациенты, так и работники первичной медико-санитарной помощи. Однако тщательных исследований эффективности консультирования по симптомам распространенных психических расстройств не проводилось. Это будет первое исследование, сравнивающее эффективность психосоциального консультирования и усиленного обычного ухода с усиленным обычным уходом в сельской местности Непала.

Концептуальная основа

В этом испытании будет изучена дополнительная ценность психосоциального консультирования лиц с психологическим дистрессом, когда оно предоставляется вместе с усиленной обычной помощью в сельских медпунктах.

Психосоциальный подход подчеркивает тесную связь между психологическими аспектами индивидуального опыта (а именно, мыслями, чувствами и убеждениями) и более широким социальным опытом (а именно, отношениями с семьей, сообществом и друзьями), а также более широкой социальной средой (т. культура, традиции, религия, социально-политическая среда). Существует динамическая связь между психологическим и социальным воздействием переживаний на отдельного человека, при этом каждый из них постоянно влияет на другого.

Психосоциальное консультирование начинается с жалоб, которые клиент приносит на сеанс, и направлено на снижение инвалидности. Клиенту помогают самому справиться с проблемами в процессе консультирования, или иногда его направляют к другим существующим ресурсам, если консультант считает, что это более уместно. В частности, процесс консультирования состоит из: (i) введения, объяснения и установления взаимопонимания; (ii) оценка и понимание проблемы (включая поиск положительных сторон); (iii) постановка целей (спрашивая клиента, какие результаты предпочтительны); (iv) управление проблемами (исследование и определение решений, мозговой штурм, работа с существующими стратегиями выживания, использование социальных и культурных ресурсов и дополнительных методов, таких как релаксация и психообразование); (v) реализация (составление плана действий и перехода); и, наконец, (vi) прекращение консультирования (включая закрытие и последующее наблюдение). Этот процесс помогает уменьшить психологический стресс, испытываемый пациентами, и практикуется обученными психосоциальными консультантами.

Усиленная обычная помощь оказывается медицинскими работниками, которые уже обучены диагностике и лечению распространенных психических расстройств и использованию основных навыков психосоциального консультирования (коммуникация, слушание и базовая эмоциональная поддержка).

Важно отметить, что в этой концептуальной основе психосоциальное консультирование является лишь частью спектра психосоциальной помощи и преодоления дистресса в контексте Непала, где существуют другие проблемы, такие как бедность, нарушения прав человека, гендерное насилие и т. д.

Общая цель

Оценить эффективность психосоциального консультирования, практикуемого немедицинскими психосоциальными консультантами, в улучшении результатов лечения лиц с общими расстройствами здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Конкретная цель

Оценить эффективность психосоциального консультирования по следующим вопросам:

• уменьшение симптомов депрессии и тревоги
• улучшение функциональных возможностей
• улучшение преодоления и использования доступных ресурсов

Оценить приемлемость психосоциального консультирования.

Переменные исследования

Депрессивные симптомы, тревожные симптомы, механизмы преодоления и использование доступных ресурсов, функциональные возможности

Ковариаты: демографическая переменная (пол, возраст, социально-экономическое положение).

Исследуемая популяция

Жители Данга

Учебные единицы

Физические лица

Методы отбора проб

Поскольку это рандомизированное контролируемое исследование, рандомизация будет проводиться с использованием таблицы рандомизации. Потенциальными участниками этого исследования будут участники, приходящие в медпункт для лечения симптомов психологического дистресса. Лица, направленные консультантами во время их полевой работы по укреплению психического здоровья, также будут потенциальными участниками этого исследования. Люди будут проверены с помощью Общего вопросника здоровья (GHQ-12, утвержденная непальская версия, и те, кто наберет 6 или более баллов, будут приглашены для участия в исследовании. Ассистент-исследователь будет использовать GHQ. В непальском контексте оценка 6 или более баллов по шкале GHQ-12 свидетельствует о психологическом дистрессе. GHQ-12 был проверен с использованием шкалы Лайкерта в Непале. Рандомизация будет проводиться медицинским работником в медпункте. Ассистент-исследователь не будет знать об исследовании.

Размер выборки

Размер выборки 132 человека в каждой группе потребуется для выявления клинически значимой разницы в три балла по шкале депрессии Бека (BDI: Beck Depression Inventory) с использованием двустороннего теста разницы между средними значениями и степенью 80. % и уровень значимости 5%. Основываясь на предыдущем исследовании, мы предполагаем стандартное отклонение 8,7 для BDI, а также расчет основан на предположении, что измерения BDI нормально распределены. Однако, учитывая возможный 30-процентный отсев, нам потребуется набрать 176 человек в группу, всего 352 человека.

Техника сбора данных

Данные будут собираться на бумаге и безопасно храниться в шкафчиках. Имена не будут отображаться в формах исследования. Всем участникам будут зачитаны формы согласия и их попросят подписать форму. Все вопросы по инструментам обработки данных будут зачитаны вслух, и участникам будет предложено выбрать, с каким уровнем они согласны по шкале Лайкерта. Данные RA и данные консультантов будут храниться отдельно. Координатор исследования будет вводить данные в SPSS раз в две недели. Участники будут направлены консультантами проекта, женщинами-волонтерами общественного здравоохранения и медицинскими работниками других медицинских пунктов в центры для обучения/лечения.

Инструменты сбора данных

Для количественного исследования будут использоваться анкеты для сбора данных по каждой группе. Анкета будет состоять из пяти разделов. Будут использоваться следующие разделы: Социальная и демографическая информация, Инвентаризация депрессии Бека (BDI), Инвентаризация тревоги Бека (BAI), График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения-II (WHODAS-II) и Механизм ресурсов и преодоления. В целом инструменты проверены в Непале и области исследования (Dang), доступны на непальском языке и использовались CVICT в своих предыдущих исследованиях.