Skuteczność poradnictwa prowadzonego przez niemedycznych pracowników służby zdrowia (NMHW) w zakresie powszechnych zaburzeń psychicznych na obszarach wiejskich w środkowo-zachodnim Nepalu

Oświadczenie o problemie

Interwencje psychospołeczne, takie jak poradnictwo, są skuteczne w poprawie funkcjonowania społecznego w powszechnych zaburzeniach psychicznych. Zgodnie z niedawną metaanalizą, w szczególności dostosowane kulturowo terapie psychologiczne są skuteczne w leczeniu depresji.

Leczenie psychologiczne może być prowadzone przez niemedycznych pracowników służby zdrowia (NMHW) w celu zwiększenia dostępności. Przesunięcie zadań w zakresie badań przesiewowych i leczenia chorób niezakaźnych na niemedycznych pracowników służby zdrowia jest zarówno skuteczne, jak i opłacalne. Niedawny przegląd obejmował pięć randomizowanych badań kontrolowanych w celu oceny skuteczności NMHW pod warunkiem interwencji psychologicznych w leczeniu powszechnych zaburzeń psychicznych i depresji, a wszystkie pięć badań wykazało, że interwencja jest korzystna w porównaniu ze zwykłym leczeniem.

Na przykład w badaniu MANAS w Indiach osoby otrzymujące interwencję miały o 55% większe szanse na powrót do zdrowia po powszechnych zaburzeniach psychicznych niż grupa kontrolna w publicznych placówkach zdrowia. Interwencja stopniowej opieki została zapewniona przez NMHW, którzy przeszli dwumiesięczne szkolenie w zakresie poradnictwa. W Pakistanie leczenie psychologiczne przeprowadzone przez Lady Health Workers (NMHW) spowodowało 78% zmniejszenie depresji u matek w porównaniu ze zwykłą opieką.

W Nepalu potrzeba interwencji psychospołecznych prowadzonych przez NMHW jest wysoka ze względu na bardzo ograniczoną liczbę specjalistów ds. zdrowia psychicznego. Centrum dla Ofiar Tortur (CVICT) ma duże doświadczenie w rozwijaniu poradnictwa psychospołecznego i szkolenia doradców. CVICT doświadczyło, że nawet krótka interwencja, obejmująca tylko 1-5 sesji doradczych, prowadzi do zmniejszenia dystresu psychicznego. Pozytywne opinie wyrażają zarówno pacjenci, jak i osoby pracujące w podstawowej opiece zdrowotnej. Nie przeprowadzono jednak rygorystycznych badań nad skutecznością poradnictwa w zakresie objawów powszechnych zaburzeń psychicznych. Będzie to pierwsze badanie porównujące skuteczność poradnictwa psychospołecznego i ulepszonej zwykłej opieki z ulepszoną zwykłą opieką na obszarach wiejskich Nepalu.

Ramy koncepcyjne

W tej próbie zbadana zostanie wartość dodana poradnictwa psychospołecznego u osób z zaburzeniami psychicznymi, gdy jest ono dostarczane wraz ze wzmocnioną zwykłą opieką w wiejskich placówkach służby zdrowia.

Podejście psychospołeczne kładzie nacisk na ścisły związek między psychologicznymi aspektami doświadczenia jednostki (czyli myślami, uczuciami i przekonaniami) a szerszym doświadczeniem społecznym (mianowicie relacjami z rodziną, społecznością i przyjaciółmi), a także szerszym środowiskiem społecznym (tj. kultura, tradycje, religia, środowisko społeczno-polityczne). Istnieje dynamiczny związek między psychologicznymi i społecznymi skutkami doświadczeń na indywidualną osobę, przy czym każde z nich nieustannie wpływa na drugie.

Poradnictwo psychospołeczne rozpoczyna się od skarg zgłaszanych przez klienta na sesję i ma na celu zmniejszenie niepełnosprawności. Klient otrzymuje pomoc w samodzielnym rozwiązywaniu problemów w ramach procesu doradczego lub czasami jest kierowany do innych istniejących zasobów, jeśli doradca uzna to za bardziej odpowiednie. W szczególności proces doradczy składa się z: (i) wprowadzenia, wyjaśnienia i budowania relacji; (ii) ocena i zrozumienie problemu (w tym poszukiwanie pozytywnych atutów); (iii) ustalanie celów (zapytanie klienta, jakie wyniki są preferowane); (iv) zarządzanie problemami (poszukiwanie i identyfikowanie rozwiązań, burza mózgów, praca z istniejącymi strategiami radzenia sobie, korzystanie z zasobów społecznych i kulturowych oraz dodatkowych technik, takich jak relaksacja i psychoedukacja); (v) wdrożenie (opracowanie planu działania i przejścia); i wreszcie (vi) zakończenie poradnictwa (w tym zamknięcie i kontynuacja). Proces ten pomaga zmniejszyć stres psychiczny doświadczany przez pacjentów i jest praktykowany przez przeszkolonych doradców psychospołecznych.

Rozszerzoną zwykłą opiekę zapewniają pracownicy służby zdrowia, którzy zostali już przeszkoleni w zakresie diagnozowania i leczenia powszechnych zaburzeń psychicznych oraz korzystania z podstawowych umiejętności poradnictwa psychospołecznego (komunikacja, słuchanie i podstawowe wsparcie emocjonalne).

Należy zauważyć, że w tych ramach koncepcyjnych poradnictwo psychospołeczne jest tylko częścią spektrum opieki psychospołecznej i radzenia sobie z cierpieniem w kontekście Nepalu, gdzie występują inne problemy, takie jak ubóstwo, łamanie praw człowieka, przemoc ze względu na płeć itp.

Cel ogólny

Ocena skuteczności poradnictwa psychospołecznego praktykowanego przez niemedycznych doradców psychospołecznych w poprawie wyników osób z powszechnymi zaburzeniami zdrowotnymi w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Cel szczegółowy

Ocena skuteczności poradnictwa psychospołecznego w zakresie:

• zmniejszenie objawów depresji i lęku
• poprawa sprawności funkcjonalnej
• poprawa radzenia sobie i wykorzystania dostępnych zasobów

Ocena akceptowalności poradnictwa psychospołecznego.

Badanie zmiennych

Objawy depresyjne, objawy lękowe, mechanizmy radzenia sobie i wykorzystanie dostępnych zasobów, wydolność funkcjonalna

Współzmienne: zmienna demograficzna (płeć, wiek, pozycja społeczno-ekonomiczna)

Badana populacja

Mieszkańcy Dangu

Jednostki nauki

Osoby fizyczne

Metody pobierania próbek

Ponieważ jest to randomizowane badanie kontrolowane, randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu tabeli randomizacji. Potencjalnymi uczestnikami tego badania będą uczestnicy zgłaszający się do placówki medycznej w celu leczenia objawów dystresu psychicznego. Potencjalnymi uczestnikami tego badania będą również osoby skierowane przez doradców podczas ich terenowej pracy w zakresie promocji zdrowia psychicznego. Osoby zostaną poddane badaniu przesiewowemu za pomocą kwestionariusza ogólnego stanu zdrowia (GHQ-12, zwalidowana wersja nepalska), a osoby, które uzyskają wynik 6 lub więcej, zostaną zaproszone do udziału w badaniu. Asystent badawczy będzie korzystał z GHQ. W kontekście nepalskim wynik 6 lub więcej w GHQ-12 ujawnia cierpienie psychiczne. GHQ-12 został zwalidowany przy użyciu skali Likerta w Nepalu. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez pracownika służby zdrowia na stanowisku medycznym. Asystent naukowy nie będzie widział badania.

Wielkość próby

Wielkość próby 132 w każdej grupie będzie wymagana do wykrycia klinicznie istotnej różnicy trzech punktów w skali depresji Becka (BDI: Beck Depression Inventory), przy użyciu dwustronnego testu różnicy między średnimi i potęgą 80 %, a poziom istotności 5%. Na podstawie poprzedniego badania zakładamy odchylenie standardowe 8,7 dla BDI, a obliczenia opierają się na założeniu, że pomiary BDI mają rozkład normalny. Jednak biorąc pod uwagę możliwe 30% wskaźniki rezygnacji, będziemy musieli zrekrutować 176 osób na grupę, łącznie 352.

Technika zbierania danych

Dane będą zbierane na papierze i bezpiecznie przechowywane w szafkach. Na formularzach studiów nie pojawią się żadne nazwiska. Wszystkim uczestnikom zostaną odczytane formularze zgody i poproszone o podpisanie się na formularzu. Wszystkie pytania dotyczące narzędzi danych zostaną odczytane na głos, a uczestnicy zostaną poproszeni o wybranie poziomu, z którym się zgadzają w skali Likerta. Dane RA i dane doradców będą przechowywane oddzielnie. Koordynator badania będzie wprowadzał dane do SPSS co dwa tygodnie. Uczestnicy zostaną skierowani przez doradców projektu, wolontariuszki zajmujące się zdrowiem społeczności żeńskiej i pracowników służby zdrowia z innych placówek służby zdrowia do ośrodków badań/leczenia.

Narzędzia do zbierania danych

W badaniu ilościowym do zebrania danych z każdej grupy zostaną użyte kwestionariusze. Kwestionariusz będzie miał pięć sekcji. Sekcje to: Informacje społeczne i demograficzne, Inwentarz depresji Becka (BDI), Inwentarz lęku Becka (BAI), Harmonogram oceny niepełnosprawności II Światowej Organizacji Zdrowia (WHODAS-II) oraz Zasoby i mechanizm radzenia sobie. Podsumowując, narzędzia zostały sprawdzone w Nepalu i na obszarze studiów (Dang), dostępne w języku nepalskim i używane przez CVICT w ich poprzednich badaniach.