Комбинированное роботизированное обучение и tDCS при хронической травме спинного мозга

Дизайн исследования: с использованием дизайна повторных измерений внутри субъектов до 40 участников SCI будут рандомизированы для прохождения 6-недельного обучения роботизированной руке, которому предшествует 20-минутная анодная tDCS 2 мА или имитация (3 сеанса в неделю, всего 18 сеансов). Клинические и функциональные шкалы, роботизированная кинематика и нейрофизиологические данные (оценка ТМС) будут собираться до и после периода комбинированного вмешательства, а также через месяц (оценки до, после и после). Рандомизация будет проводиться с использованием схемы рандомизированных блоков с размером блока 2. Все участники, оценщики и экспериментаторы не будут осведомлены о назначении лечения.

ЦЕЛЬ 1. Определить, может ли сочетание неинвазивной стимуляции мозга (tDCS) и поведенческого обучения (робототехника) при ТСМ привести к функциональному улучшению. Исследователи предполагают, что группа, получающая реальную стимуляцию, получит большее клиническое улучшение двигательной функции рук. Используя план повторных измерений внутри субъектов, базовая клиническая функция руки (тест Box and Blocks) будет сравниваться с 6-недельным роботизированным тренировочным вмешательством, а затем через месяц (последующее наблюдение), каждому сеансу будет предшествовать реальный (2 мА анодный M1) или имитация tDCS.

ЦЕЛЬ 2. Изучить кинематические изменения (от роботизированных мер), связанные с комбинированной тренировкой. Количественные измерения, полученные с помощью робототехники, очень чувствительны, точны и надежны. Исследователи прогнозируют улучшение двигательной активности у всех участников, измеряемое по 5 ключевым параметрам: средняя скорость, пиковая скорость, плавность, прицеливание и отклонение; с большими улучшениями в группе вмешательства, получавшей предварительный эффект транскраниальной стимуляции. Эти данные позволят определить особенности двигательного контроля, лежащие в основе улучшения клинической функции, при сравнении двух групп вмешательства.

ЦЕЛЬ 3. Выявить и сравнить нейрофизиологические механизмы (по ТМС), связанные с комбинированной тренировкой. Будет оцениваться взаимосвязь между клиническим улучшением нейрофизиологических показателей, относящихся только к роботизированной двигательной тренировке, и в сочетании с tDCS. Измерение изменений амплитуды МЭП мышц рук до и после тренировки позволит установить: а) пластичность, связанную с тренировкой отдельно и с дополнительной стимуляцией мозга, б) нейрофизиологические характеристики пациентов, которые лучше реагируют на тренировку. Понимая, как изменения возбудимости мозга лежат в основе двигательной дисфункции и восстановления моторики, можно более эффективно назначать вмешательства и устанавливать прогнозы.