VAGABOND: мнемоника, помогающая сохранить в памяти канадское правило CT Head Rule

Введение

Незначительная травма головы является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это определяется как потеря сознания, амнезия или дезориентация в анамнезе и оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) 13-15 [1]. Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой часто попадают в отделение неотложной помощи и амбулаторно [2]. По оценкам, в Соединенных Штатах каждый год происходит около 1,2 миллиона посещений отделений неотложной помощи (ED) и 800 000 посещений амбулаторных учреждений в связи с легкой травмой головы [2]. Хотя большинство пациентов с легкой черепно-мозговой травмой могут быть выписаны без последствий после наблюдения, состояние небольшой части пациентов ухудшается и требуется нейрохирургическое вмешательство по поводу внутричерепной патологии [3]. Поэтому ранняя диагностика таких повреждений с помощью компьютерной томографии (КТ) с последующим ранним хирургическим вмешательством имеет большое значение в лечении таких пациентов. Поэтому, столкнувшись с такой ситуацией, клиницисты должны принять решение о необходимости дальнейшего исследования в виде КТ головы для исключения внутричерепного поражения. Отсутствие визуализации незначительной травмы головы потенциально может привести к серьезным последствиям, если не будет выявлена ​​внутричерепная патология. С другой стороны, визуализация всех пациентов приведет к неприемлемому воздействию ионизирующего излучения и растрате ценных медицинских ресурсов.

Правила принятия клинических решений (CDR) — это инструменты, которые пытаются формально протестировать, упростить и повысить точность диагностических и прогностических оценок врачей. Они направляют клиницистов, устанавливают претестовую вероятность, предоставляют скрининговые тесты для общих проблем и оценивают риск [4]. Был разработан ряд CDR, чтобы помочь клиницистам, занимающимся легкими травмами головы, решить, показана ли КТ головы или нет [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. Среди множества CDR канадское правило CT Head Rule (CCHR) неоднократно демонстрировало свою полезность с хорошей чувствительностью и специфичностью [13,14]. Впервые он был разработан и испытан среди 3212 пациентов с травмами головы в 10 канадских учреждениях в период с 1996 по 1999 год и опубликован в 2001 году [1].

CCHR состоит из пяти факторов высокого риска (недостижение 15 баллов по ШКГ в течение 2 часов, подозрение на открытый перелом черепа, любые признаки перелома основания черепа, рвота ≥2 эпизодов или возраст ≥65 лет) и двух дополнительных факторов среднего риска. (амнезия до удара >30 мин и опасный механизм повреждения). Факторы высокого риска на 100% чувствительны для прогнозирования необходимости неврологического вмешательства, и только 32% пациентов должны пройти КТ. Факторы среднего риска чувствительны на 98,4% и специфичны на 49,6% для прогнозирования клинически значимого поражения головного мозга, и только 54% ​​пациентов должны пройти КТ [1].

Несмотря на продемонстрированную достоверность, осведомленность и использование правила остаются низкими во многих частях развитого мира, включая Канаду [15]. На самом деле есть доказательства того, что внедрение этого правила не привело к сокращению использования КТ в отделениях неотложной помощи, а в некоторых случаях со временем даже увеличилось использование КТ [16]. Было предложено несколько барьеров реализации. Одним из них является забывание врачами деталей правила у постели больного [17]. Преодолеть этот барьер может помочь простая мнемоника, помогающая запомнить различные компоненты правила. Было показано, что мнемотехника улучшает запоминание правил принятия клинических решений, таких как Оттавские правила лодыжки и стопы [18]. Таким образом, в этом исследовании выдвигается гипотеза о том, что мнемоника для запоминания ГКПЧ улучшит запоминание компонентов этого правила клинического принятия решений врачами и студентами-медиками.

Метод:

Это простое слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки того, улучшит ли использование мнемоники среднесрочные и долгосрочные знания и сохранение ГКПЧ. Участниками будут стажеры и студенты-медики из Университета Султана Кабуса и Оманского медицинского колледжа. Инструментом исследования будет онлайн-опрос, который будет отправлен по электронной почте всем зачисленным студентам-медикам в обоих учреждениях. В первоначальном электронном письме будут собраны демографические данные и уровень образования участников, а также их первоначальные знания о ГКПЧ. Затем участники будут рандомизированы, чтобы получить либо таблицу правил, составленную разработчиками правил, в которой перечислены ГКПЧ, либо вторая группа получит мнемонику. Второе электронное письмо будет измерять немедленное сохранение правила. Последующее электронное письмо через шесть месяцев после рандомизации оценит удержание ГКПЧ между двумя группами исследования.

Исследование будет направлено на набор всех стажеров и студентов-медиков последнего года обучения. Для исследования потребуется не менее 150 участников в каждой группе, чтобы достичь 95% мощности при обнаружении 5% разницы между переменными двух групп. Рандомизация будет проводиться с использованием программного обеспечения.

Мнемоническое обозначение ПУТЕШЕСТВЕННИК будет использоваться для лучшего усвоения учащимися ГКПЧ в этом исследовании. Мнемоника означает:

V — Рвота более 2 раз A — Амнезия G — GCS менее 15 в течение более 2 часов A — Возраст более 65 лет B — Перелом основания черепа ON — Открытый перелом черепа D — Опасный механизм

Анкеты доступны по следующим веб-ссылкам:

https://docs.google.com/forms/d/1Q3EltuGLuedWJ6w7mzbXi8j4VXCW7vMnq6ThI-rAtVo/edit?ts=5b08ccb1

https://docs.google.com/forms/d/17QbSQEWdqb97Qhlz2hA5gnAIMDcJkHB5bsK8EL4mG5s/edit

Данные будут напрямую внесены в предварительно заполненную таблицу данных Статистического пакета для социальных наук (SPSS). В исследовании будет представлен описательный анализ всех собранных переменных. Чтобы оценить значимость различий в переменных между двумя группами участников, при необходимости будет использоваться серия тестов хи-квадрат и точных тестов Фишера. При анализе данных будет использоваться программное обеспечение «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS).

Подразумеваемое:

В исследовании будет оцениваться, повышает ли использование мнемоники осведомленность о правиле принятия клинического решения среди интернов и студентов-медиков. Это подчеркнет ценность использования простой мнемотехники при обучении принятию клинических решений. Такие данные ценны для медицинских педагогов в других условиях, где важные клинические решения могут быть приняты на основе доступных правил.