Онлайн-интервенция самопомощи для профилактики депрессии в первичной медико-санитарной помощи

Депрессия является распространенным, часто повторяющимся состоянием и основной причиной инвалидности во всем мире. В Великобритании распространенность депрессии в течение одной недели оценивается в 3,3%, а к 2026 году стоимость депрессии для экономики Великобритании, по оценкам, достигнет 12,15 миллиардов фунтов стерлингов в виде потерянных доходов и затрат на использование услуг. Существуют две основные стратегии снижения бремени депрессии: лечение и профилактика. Лечение депрессии даже при полном охвате услугами всех нуждающихся недостаточно. предотвратить общее бремя болезни. Действительно, лечение виста имеет решающее значение, даже если бы все люди с депрессией получали лечение, основанное на фактических данных, вполне вероятно, что удалось бы предотвратить только 35% бремени (количество лет, прожитых с инвалидностью). Стратегии профилактики являются неотъемлемой частью снижения бремени депрессии путем полного предотвращения или иного отсрочки ее наступления. Один из способов расширить охват профилактических вмешательств и масштабировать такие подходы — предлагать вмешательства с помощью цифровых технологий, таких как веб-сайты, компьютерные программы или приложения. Это позволяет расширить охват и может помочь охватить сообщества, которые в настоящее время недостаточно обслуживаются традиционными службами охраны психического здоровья. Хотя было показано, что цифровые инструменты эффективны и приемлемы в первичной медико-санитарной помощи для лечения депрессии, было проведено меньше исследований их эффективности или барьеров и факторов, способствующих внедрению для профилактики. Метаанализ 2017 года выявил десять испытаний эффективности цифровых вмешательств для предотвращения тревоги и депрессии. В обзоре были обнаружены многообещающие доказательства использования цифровых вмешательств для профилактики, обнаружен небольшой, но положительный эффект на симптомы депрессии в краткосрочной перспективе (0,25, [0,09-0,41], р = 0,003). Однако большинство этих исследований проводилось за пределами Великобритании, в Германии, Австралии, США, Японии, Норвегии и Нидерландах. Испытания также представляли собой сочетание универсальных вмешательств и отдельных/выборочных мероприятий, направленных на студентов университетов, пожилых людей и молодых людей. Из двух выявленных исследований, проведенных в Великобритании, оба имели краткосрочное наблюдение, одно в течение 6 недель, а другое — 12 недель, и не включали оценку диагностических результатов. Это говорит о том, что еще многое предстоит узнать о применении цифровых технологий в Великобритании для профилактики депрессии, а также о среднесрочных и долгосрочных последствиях таких вмешательств.

Вопросы исследования:

1. Может ли онлайн-инструмент самопомощи уменьшить симптомы депрессии и помочь в профилактике депрессии?
2. Каково влияние Moodbuster на развитие депрессии, симптомов тревоги, качество жизни и использование услуг, и есть ли какие-либо негативные непреднамеренные эффекты?
3. Каковы препятствия и факторы, способствующие внедрению онлайн-инструмента профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и по месту жительства?

Гипотеза исследования:

Предполагается, что группа вмешательства продемонстрирует снижение симптомов депрессии и заболеваемости, снижение использования услуг и улучшение качества жизни, а вмешательство будет приемлемо для населения первичной медико-санитарной помощи в Великобритании.

Набор персонала:

Участники будут набираться по трем направлениям:

1. Прямое направление от врачей общей практики в участвующих практиках, которые считают, что исследование будет подходящим для их пациентов.
2. С помощью программного инструмента (FARSITE), который позволяет осуществлять безопасный поиск записей врачей общей практики для потенциальных участников исследования в участвующих практиках врачей общей практики.
3. Самонаправление отдельных лиц в ответ на кампанию по набору персонала, запущенную Фондом психического здоровья (MHF) как в печати, так и в Интернете.

Окончательная выборка участников, допущенных к испытанию, будет случайным образом распределена либо в группу вмешательства, либо в группу лечения как обычно (TAU) независимым статистиком из Манчестерского университета.

Вмешательство:

Те, кому назначено вмешательство, примут участие в шестинедельной онлайн-программе самопомощи под названием Moodbuster. Использование программы будет поддерживаться тремя телефонными звонками от обученного исследователя на исходном уровне, через три недели и через шесть недель. Звонки будут служить для поддержки участников в использовании Moodbuster и решения любых технических проблем. Обычное лечение в течение периода исследования предполагает, что участники будут вести себя как обычно и обращаться за поддержкой по мере необходимости, используя (клинические) ресурсы и услуги, доступные в их районе. Те, кто назначен на группу TAU, получат отдельное онлайн-вмешательство бесплатно после девятимесячного периода обучения и будут иметь доступ в течение дополнительных 9 месяцев.

Сбор данных:

Исходные данные будут собираться с помощью онлайн-анкет и интервью. Участникам группы вмешательства будет предложено заполнить второй набор онлайн-опросников после завершения шестинедельной программы самопомощи. Это будет включать в себя тот же набор онлайн-анкет, заполненных на исходном уровне, с дополнительными элементами, связанными с приемлемостью программы самопомощи. С участниками обеих групп снова свяжутся через шесть и девять месяцев для последующего сбора данных, который будет включать в себя тот же набор онлайн-вопросников, которые были заполнены на исходном уровне. Через девять месяцев участников также попросят принять участие во втором диагностическом телефонном интервью с обученными исследователями. Подгруппы участников, принимающих участие в интервенционной части исследования, будут отобраны для включения в качественную оценку процесса. Цель состоит в том, чтобы набрать 20-25 участников для интервью. Углубленные полуструктурированные интервью будут проведены с участниками через месяц после окончания вмешательства. Участникам будут заданы вопросы, связанные с препятствиями и посредниками, с которыми они столкнулись при использовании Moodbuster, предполагаемым влиянием Moodbuster на их повседневную жизнь и их мотивами для участия в исследовании. Интервью продлятся примерно 30 минут и будут проводиться исследователями исследовательской группы по телефону. Будут проведены дополнительные фокус-группы со специалистами первичного звена, участвующими в наборе и направлении для вмешательства. Целевая выборка будет использоваться для отбора персонала, отражающего различные области знаний. Через месяц после окончания интервенции будут проведены фокус-группы, в ходе которых будут изучены точки зрения специалистов на реализацию интервенции. Это будет включать предполагаемое воздействие инструмента, а также барьеры и фасилитаторы для использования.

Размер выборки: вмешательство

Для нашего дизайна, который оценивает исходный уровень и два последующих измерения, мы ожидаем величину эффекта 0,30 через девять месяцев. Эта оценка основана на предыдущих мета-анализах профилактики депрессии.

Размер эффекта 0,30 указывает на размер выборки N = 116 на группу или N = 232 для полного исследования. Учитывая 20% отсева, нам потребуется размер выборки N = 290 участников. Это основано на предположении, что корреляция между исходным уровнем и последующим наблюдением составляет 0,5.

Размер подвыборки: оценка процесса

Что касается качественного компонента, мы постараемся набрать до 25 участников для интервью и еще 15 специалистов для фокус-групп. Это число обеспечивает достаточное количество данных для ответа на вопросы исследования и достижимо в рамках временных рамок проекта. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых применялся тематический анализ данных интервью в области психического здоровья. Точное количество набранных участников будет зависеть от полноты данных интервью и от того, будут ли продолжать появляться новые темы. Набор и сбор данных будут продолжаться до тех пор, пока сбор новых данных не прольет больше света на изучаемый вопрос и не будет достигнуто насыщение.