Online önsegítő beavatkozás a depresszió megelőzésére az alapellátásban

A depresszió gyakori, gyakran visszatérő állapot és a rokkantság vezető oka világszerte. Az Egyesült Királyságban a depresszió egyhetes előfordulását 3,3%-ra becsülik, és 2026-ra a depresszió a becslések szerint a 12,15 milliárd fontot is eléri az Egyesült Királyság gazdaságának kieső bevétele és szolgáltatáshasználati költségei formájában. Két fő stratégia létezik a depresszió terheinek csökkentésére, a kezelés és a megelőzés. A depresszió kezelése még a szolgáltatások teljes körű lefedettsége esetén sem elegendő mindazoknak, akiknek szükségük van rá elkerülje a betegség teljes terhét. Valójában a whist-kezelés kulcsfontosságú, még ha minden depressziós ember bizonyítékokon alapuló kezelést is kapna, valószínű, hogy a teher (fogyatékossággal élt évek) csak 35%-a lenne elkerülhető. A megelőzési stratégiák szerves részét képezik a depresszió terheinek csökkentésének azáltal, hogy teljesen megelőzik vagy más módon késleltetik a depresszió kialakulását. A prevenciós beavatkozások elérhetőségének javításának és az ilyen megközelítések széles körű megvalósításának egyik módja az, ha a beavatkozásokat digitális technológiákon, például weboldalakon, számítógépes programokon vagy alkalmazásokon keresztül kínálják. Ez nagyobb elérést tesz lehetővé, és segíthet elérni azokat a közösségeket, amelyeket jelenleg nem szolgáltatnak ki a hagyományos mentális egészségügyi szolgáltatások. Míg a digitális eszközök hatékonynak és elfogadhatónak bizonyultak az alapellátásban a depresszió kezelésében, kevesebb kutatást végeztek azok hatékonyságáról, illetve a megelőzési célú megvalósítás akadályairól és elősegítőiről. Egy 2017-es metaanalízis tíz kísérletet azonosított a digitális beavatkozások hatékonyságával kapcsolatban a szorongás és a depresszió megelőzésében. Az áttekintés ígéretes bizonyítékot talált a digitális beavatkozások megelőzésre történő alkalmazására, kismértékű, de pozitív hatást talált a depresszió tüneteire rövid távon (0,25, [0,09-0,41], p = 0,003). E vizsgálatok többségét azonban az Egyesült Királyságon kívül, Németországban, Ausztráliában, az Egyesült Államokban, Japánban, Norvégiában és Hollandiában végezték. A kísérletek univerzális beavatkozások és indikált/szelektív erőfeszítések keverékét is képviselték, amelyek az egyetemi hallgatókat, az idősebb felnőtteket és a fiatal felnőtteket célozták meg. A két azonosított, az Egyesült Királyságban végzett vizsgálat közül mindkettő rövid távú követés volt, az egyik 6 hetes, a másik 12 hetes volt, és nem tartalmazott diagnosztikai eredményértékelést. Ez azt sugallja, hogy még mindig többet kell megtudni a digitális technológiák alkalmazásáról az Egyesült Királyságban a depresszió megelőzésére, és az ilyen beavatkozások közép- és hosszú távú hatásairól.

Kutatási kérdések:

1. Egy online önsegítő eszköz csökkentheti-e a depresszió tüneteit és segíthet-e a depresszió megelőzésében?
2. Milyen hatásai vannak a Moodbusternek a depresszió, a szorongásos tünetek kialakulására, az életminőségre és a szolgáltatáshasználatra, és van-e nem kívánt negatív hatása?
3. Melyek az akadályok és a segítők egy online prevenciós eszköz bevezetése előtt az alapellátásban és a közösségi környezetben?

Kutatási hipotézis:

Feltételezhető, hogy az intervenciós csoport csökkent depressziós tüneteket és incidenciát mutat, csökkent a szolgáltatások igénybevétele és javul az életminőség, és a beavatkozás elfogadható lesz az Egyesült Királyság alapellátási populációja számára.

Toborzás:

A résztvevők toborzása három úton történik:

1. Közvetlen beutaló háziorvosoktól a részt vevő praxisokban, akik úgy érzik, hogy a vizsgálat megfelelő lenne betegeik számára
2. Egy szoftvereszközön (FARSITE) keresztül, amely lehetővé teszi a háziorvosi nyilvántartások biztonságos keresését a potenciális vizsgálati résztvevők számára a részt vevő háziorvosi praxisokban
3. Magánszemélyek önbeutalása a Mentális Egészség Alapítvány (MHF) által mind nyomtatott formában, mind online indított toborzási kampányra válaszul.

A vizsgálatra felvett résztvevők végső mintáját a Manchesteri Egyetemen működő független statisztikus véletlenszerűen osztja be az intervenciós vagy a szokásos kezelési (TAU) csoportba.

Közbelépés:

A beavatkozásra kijelöltek a Moodbuster nevű hathetes online önsegítő programban vesznek részt. A program használatát egy képzett kutató három telefonhívása támogatja az alaphelyzetben, három hét és hat hét. A felhívások arra szolgálnak, hogy támogassák a résztvevőket a Moodbuster használatában, és megoldják az esetleges technikai problémákat. A szokásos kezelés során a vizsgálati időszak során a résztvevők a szokásos módon folytatják a munkát, és akkor és amikor úgy érzik, támogatást kérnek a területükön elérhető (klinikai) erőforrások és szolgáltatások segítségével. A TAU-ághoz rendelt személyek a kilenc hónapos tanulmányi időszak után ingyenesen kapják meg az önálló online beavatkozást, és további 9 hónapig férhetnek hozzá.

Adatgyűjtés:

Az alapadatokat online kérdőívek és interjúk segítségével gyűjtik össze. A hathetes önsegítő program elvégzése után az intervenciós kar résztvevőit egy második online kérdőív kitöltésére kérik. Ez ugyanazt az online kérdőívet fogja magában foglalni, amelyet az alaphelyzetben töltöttek ki, az önsegítő program elfogadhatóságával kapcsolatos további tételekkel. Mindkét csoport résztvevőivel hat és kilenc hónap elteltével ismét felvesszük a kapcsolatot a nyomon követési adatgyűjtés céljából, amely ugyanazt az online kérdőívet fogja magában foglalni, amelyet az alaphelyzetben kitöltöttek. Kilenc hónap múlva a résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt egy második diagnosztikai telefonos interjúban képzett kutatókkal. A vizsgálat intervenciós ágában részt vevő résztvevők alcsoportjait kiválasztják a kvalitatív folyamatértékelésbe. A cél az, hogy 20-25 résztvevőt toborozzanak interjúra. Mélyreható, félig strukturált interjúkat készítenek a résztvevőkkel egy hónappal a beavatkozás befejezése után. A résztvevőknek kérdéseket tesznek fel a Moodbuster használata során tapasztalt akadályokkal és facilitátorokkal, a Moodbusternek a mindennapi életükre gyakorolt ​​észlelt hatásával és a vizsgálatban való részvétel motivációival kapcsolatban. Az interjúk körülbelül 30 percig tartanak, és a kutatócsoport kutatói telefonon tartják őket. További fókuszcsoportok kerülnek lebonyolításra az alapellátásban dolgozó szakemberek bevonásával és a beavatkozáshoz való beutalással. A különböző szakterületeket tükröző személyzet kiválasztásához célzott mintavételt alkalmaznak. Fókuszcsoportokat tartanak egy hónappal a beavatkozás befejezése után, és feltárják a szakemberek szempontjait a beavatkozás végrehajtásával kapcsolatban. Ez magában foglalja az eszköz észlelt hatását, valamint az akadályokat és a használat elősegítőit.

Mintanagyság: Beavatkozás

A kiindulási és két nyomon követési mérést értékelő tervünknél 0,30-as hatásmérettel számolunk kilenc hónap után. Ez a becslés a depresszió megelőzésére vonatkozó korábbi metaanalíziseken alapul.

A 0,30-as hatásméret N = 116 mintanagyságot jelent karonként, vagy N = 232 a teljes vizsgálat során. A 20%-os lemorzsolódást figyelembe véve N = 290 résztvevőre lenne szükségünk. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy az alapvonal és a követés közötti korreláció 0,5.

A részminta mérete: Folyamatértékelés

A kvalitatív komponens esetében legfeljebb 25 résztvevőt kívánunk toborozni az interjúkra, és további 15 szakembert a fókuszcsoportokba. Ez a szám elegendő adatot biztosít a kutatási kérdések megválaszolásához, és a projekt időkeretén belül elérhető. Ez összhangban van a korábbi kutatásokkal, amelyek tematikus elemzést alkalmaztak a mentális egészséggel kapcsolatos interjúkra. A felvett résztvevők pontos száma az interjúadatok gazdagságától és attól függ, hogy továbbra is megjelennek-e új témák. A toborzás és az adatgyűjtés mindaddig folytatódik, amíg az új adatok gyűjtése nem ad további megvilágítást a vizsgált kérdésben, és a telítettség el nem éri.