- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT05134532
Регорафениб после прогрессирования терапии атезолизумабом в сочетании с бевацизумабом при распространенном ГЦК (HCC)
Испытание фазы II регорафениба у пациентов с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой после прогрессирования на первой линии атезолизумаба плюс бевацизумаб (испытание REGONEXT)
Обзор исследования
Статус
Условия
Вмешательство/лечение
Подробное описание
- Имеются доклинические и клинические данные о синергической активности ингибиторов ангиогенеза и таргетной терапии против запрограммированной смерти-1 (анти-PD-1). Нацеливание на VEGFR уменьшило Т-регуляторные клетки и супрессорные клетки миелоидного происхождения. Кроме того, VEGF-A, продуцируемый в микроокружении опухоли, увеличивает экспрессию PD-1, участвующего в истощении CD8 Т-клеток8. Комбинация таргетной терапии и ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI) параллельно или последовательно теоретически может привести к усилению противоопухолевого ответа, что выражается в стойком ответе и увеличении продолжительности жизни. Однако отсутствуют клинические данные о таргетных агентах, у которых развилось прогрессирующее заболевание при ИКИ.
- В предыдущем исследовании фазы I фармакодинамика указывала на устойчивую занятость > 70% молекул PD-1 циркулирующими Т-клетками в течение ≥ 2 месяцев после инфузии. Основываясь на этих выводах, использование ИКИ может сохранять пролонгированный эффект даже после прекращения приема. Был описан клинический случай у пациента с рефрактерностью к сорафенибу, у которого наблюдалось прогрессирование заболевания во время комбинированного лечения ICI с антителами против PD-1 и антителами против GITR в рамках исследования I фазы с последующим длительным ответом опухоли во время монотерапии регорафенибом третьей линии.
- У пациентов с запущенным ГЦР доступны моноклональные антитела против VEGF, мультикиназные ингибиторы (сорафениб, регорафениб, кабозантиниб и ленватиниб) и ИКН, однако последовательность лечения и комбинированная стратегия представляют собой сложную задачу.
- Атезолизумаб в комбинации с бевацизумабом продемонстрировал улучшение выживаемости и зарекомендовал себя как новая терапия первой линии, поэтому клинически важно изучить эффективность и токсичность регорафениба после лечения с помощью ИКВ или комбинации ИКВ.
Тип исследования
Регистрация (Ожидаемый)
Фаза
- Фаза 2
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
- Имя: Cheon
- Номер телефона: 82-031-780-3909
- Электронная почта: cheonjk0526@chamc.co.kr
Учебное резервное копирование контактов
- Имя: Kim
- Номер телефона: 82-031-780-3909
Места учебы
-
-
-
Seoul, Корея, Республика
- Asan Medical Center
-
-
Gyeonggi-do
-
Seongnam-si, Gyeonggi-do, Корея, Республика, 13520
- Cha Bundang Medical Center
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
- Диагностика ГЦК в соответствии с рекомендациями AASLD
- Заболевание, не поддающееся радикальному лечению (например, хирургия, трансплантация, радиочастотная абляция)
- Предшествующее лечение комбинацией атезолизумаба и бевацизумаба в качестве терапии 1-й линии при неоперабельной ГЦК
- Прогрессирование после лечения атезолизумабом плюс бевацизумаб. Продолжительность лечения атезолизумабом плюс бевацизумаб должна составлять 2 последовательных цикла лечения или более
- Восстановление до степени ≤ 1 после токсичности, связанной с любым предшествующим лечением, за исключением случаев, когда нежелательные явления являются клинически незначимыми и/или стабильными при поддерживающей терапии.
- Ожидаемая продолжительность жизни 12 недель и более
- Возраст ≥ 19 лет
- Статус производительности ECOG 0, 1
Адекватная гематологическая функция
- Абсолютное количество нейтрофилов (АНЧ) ≥ 1,5 x 109/л
- Тромбоциты ≥ 75 x 109/л
- Гемоглобин ≥ 10 г/дл
Адекватная функция почек
- креатинин сыворотки ≤ 1,5 × верхний предел нормы или расчетный клиренс креатинина ≥ 40 мл/мин (по уравнению Кокрофта-Голта) И
- соотношение белок/креатинин в моче (UPCR) ≤ 1 мг/мг (≤ 113,1 мг/ммоль) или белок в суточной моче < 1 г
- Оценка по Чайлд-Пью 5 или 6
- Общий билирубин ≤ 2 мг/дл (≤ 34,2 мкмоль/л)
- Сывороточный альбумин > 2 г/дл (> 20 г/л)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) < 3,0 верхней границы нормы (ВГН)
- Противовирусная терапия в соответствии с местными стандартами лечения при активной инфекции гепатита В (ВГВ)
- Способность понимать и соблюдать требования протокола и подписанное информированное согласие
- Сексуально активные фертильные субъекты и их партнеры должны согласиться использовать принятые с медицинской точки зрения методы контрацепции (например, барьерные методы, включая мужской презерватив, женский презерватив или диафрагму со спермицидным гелем) в ходе исследования и в течение 4 месяцев после последней дозы препарата. исследование лечения
- Субъекты женского пола детородного возраста не должны быть беременны на момент скрининга.
Критерий исключения:
- Фиброламеллярная карцинома или смешанная гепатоцеллюлярная холангиокарцинома
- Предшествующее лечение регорафенибом
- Предыдущее системное лечение ГЦК, за исключением атезолизумаба плюс бевацизумаба (т. регорафениб должен быть системной терапией 2-й линии)
- Известные метастазы в головной мозг или краниальное эпидуральное заболевание, если пациент не получил адекватного лечения с помощью лучевой терапии и/или хирургического вмешательства (включая радиохирургию) и не был стабилен в течение как минимум 3 месяцев до рандомизации.
- Сопутствующая антикоагулянтная терапия в терапевтических дозах с антикоагулянтами, такими как варфарин или препараты, родственные варфарину, низкомолекулярный гепарин (НМГ), тромбин или ингибиторы фактора свертывания крови X (FXa) или антиагреганты (например, клопидогрел). Разрешены низкие дозы аспирина для кардиозащиты (в соответствии с применимыми местными рекомендациями), низкие дозы варфарина (≤ 1 мг/день) и низкие дозы НМГ.
Субъект имеет неконтролируемое серьезное интеркуррентное или недавнее заболевание, включая, помимо прочего, следующие состояния:
а. Сердечно-сосудистые расстройства, в том числе I. Симптоматическая застойная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия или серьезные сердечные аритмии ii. Неконтролируемая артериальная гипертензия определяется как устойчивое систолическое АД > 150 мм рт. ст. или диастолическое > 100 мм рт. ст., несмотря на оптимальное антигипертензивное лечение iii. Инсульт (включая ТИА), инфаркт миокарда или другое ишемическое событие в течение 6 мес. iv. Тромбоэмболия в течение 3 мес. Субъекты с тромбозами портальной/печеночной сосудистой сети, связанными с основным заболеванием печени и/или опухолью печени, подходят b. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе связанные с высоким риском перфорации или образования свищей/кровотечения: i. Опухоли, прорастающие в желудочно-кишечный тракт, активная пептическая язва, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит, холецистит, симптоматический холангит или аппендицит, острый панкреатит или острая обструкция протока поджелудочной железы или общего желчного протока или обструкция выхода из желудка ii. Абдоминальный свищ, перфорация ЖКТ, кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс в течение 6 мес.
- Крупная операция в течение 2 месяцев до рандомизации. Полное заживление после серьезной операции должно было произойти за 1 месяц до рандомизации. Полное заживление после незначительной операции (например, простое иссечение, удаление зуба) должно произойти не менее чем за 7 дней до регистрации. Субъекты с клинически значимым co d. Кавитационное поражение легких или эндобронхиальное заболевание
- Поражение, проникающее в крупный кровеносный сосуд (например, легочную артерию или аорту)
- Клинически значимый риск кровотечения, включая следующие в течение 28 дней после регистрации: гематурия, кровавая рвота, кровохарканье >0,5 чайной ложки (>2,5 мл) красной крови или другие признаки, указывающие на легочное кровотечение, или история других значительных кровотечений, если они не являются обратимыми внешние факторы
- Варикоз желудка или пищевода, требующий интервенционного лечения в течение 28 дней до регистрации. Профилактика с помощью фармакологической терапии (например, неселективный бета-блокатор) разрешен.
- Умеренный или тяжелый асцит (допускается рентгенологически выявляемый, но клинически незначимый асцит)
Скорректированный интервал QT, рассчитанный по формуле Фридериции (QTcF) > 500 мс в течение 21 дня после регистрации
* Если QTcF > 500 мс на первой ЭКГ, необходимо выполнить всего 3 ЭКГ. Если среднее значение этих 3 последовательных результатов для QTcF составляет ≤ 500 мс, субъект отвечает требованиям в этом отношении.
- Ранее выявленная аллергия или гиперчувствительность к компонентам исследуемых лекарственных форм.
- Беременные или кормящие самки
- Диагноз другого злокачественного новообразования в течение 2 лет до рандомизации, за исключением поверхностного рака кожи или локализованных опухолей низкой степени злокачественности, считающихся вылеченными и не леченных системной терапией.
- Другие клинически значимые расстройства, которые, по мнению исследователей, не подходят для клинического исследования.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Н/Д
- Интервенционная модель: Одногрупповое задание
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
---|---|
Экспериментальный: вмешательство
Потенциальные субъекты будут проверены, чтобы определить, соответствуют ли они критериям приемлемости. Срок проверки 21 день. Субъектам, отвечающим всем критериям приемлемости, будет начат прием регорафениба в дозе 160 мг один раз в день в течение первых 3 недель каждого 4-недельного цикла. |
Регорафениб 160 мг перорально каждый день в течение 3 недель каждого 4-недельного цикла (т.е. 3 недели приема, 1 неделя перерыва) плюс наилучшая поддерживающая терапия
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
---|---|---|
Выживаемость без прогрессирования (PFS) по RECIST v 1.1
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
время от начала исследуемого лечения до первой документации объективного прогрессирования опухоли или до смерти по любой причине
|
до 36 месяцев
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
---|---|---|
Общая выживаемость
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
время от начала исследуемого лечения до даты смерти по любой причине
|
до 36 месяцев
|
Время до прогресса по RECIST v 1.1
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
время от начала исследования (цикл 1, день 1) до первой документации объективного прогрессирования опухоли.
|
до 36 месяцев
|
Общая частота ответов по RECIST v 1.1
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
доля пациентов с подтвержденным полным или частичным ответом в соответствии с RECIST v 1.1 по отношению к общей популяции пациентов, поддающихся оценке.
|
до 36 месяцев
|
Уровень контроля заболеваний по RECIST v 1.1
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
процент пациентов с подтвержденным полным ответом, частичным ответом или стабильным заболеванием в течение как минимум 12 недель в исследовании в соответствии с RECIST v 1.1 по отношению к общей популяции пациентов, поддающихся оценке.
|
до 36 месяцев
|
Профили безопасности NCI-CTCAE версии 5
Временное ограничение: до 36 месяцев
|
Для оценки побочных реакций после приема лекарств с использованием версии 5 NCI-CTCAE.
|
до 36 месяцев
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Соавторы
Следователи
- Главный следователь: Cheon, Cha Bundang Medical Center
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- El-Khoueiry AB, Sangro B, Yau T, Crocenzi TS, Kudo M, Hsu C, Kim TY, Choo SP, Trojan J, Welling TH Rd, Meyer T, Kang YK, Yeo W, Chopra A, Anderson J, Dela Cruz C, Lang L, Neely J, Tang H, Dastani HB, Melero I. Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. Lancet. 2017 Jun 24;389(10088):2492-2502. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31046-2. Epub 2017 Apr 20.
- Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G, Pracht M, Yokosuka O, Rosmorduc O, Breder V, Gerolami R, Masi G, Ross PJ, Song T, Bronowicki JP, Ollivier-Hourmand I, Kudo M, Cheng AL, Llovet JM, Finn RS, LeBerre MA, Baumhauer A, Meinhardt G, Han G; RESORCE Investigators. Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):56-66. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32453-9. Epub 2016 Dec 6. Erratum In: Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):36.
- Zhu AX, Finn RS, Edeline J, Cattan S, Ogasawara S, Palmer D, Verslype C, Zagonel V, Fartoux L, Vogel A, Sarker D, Verset G, Chan SL, Knox J, Daniele B, Webber AL, Ebbinghaus SW, Ma J, Siegel AB, Cheng AL, Kudo M; KEYNOTE-224 investigators. Pembrolizumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma previously treated with sorafenib (KEYNOTE-224): a non-randomised, open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 2018 Jul;19(7):940-952. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30351-6. Epub 2018 Jun 3. Erratum In: Lancet Oncol. 2018 Sep;19(9):e440.
- Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY, Kudo M, Breder V, Merle P, Kaseb AO, Li D, Verret W, Xu DZ, Hernandez S, Liu J, Huang C, Mulla S, Wang Y, Lim HY, Zhu AX, Cheng AL; IMbrave150 Investigators. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1894-1905. doi: 10.1056/NEJMoa1915745.
- Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry AB, Rimassa L, Ryoo BY, Cicin I, Merle P, Chen Y, Park JW, Blanc JF, Bolondi L, Klumpen HJ, Chan SL, Zagonel V, Pressiani T, Ryu MH, Venook AP, Hessel C, Borgman-Hagey AE, Schwab G, Kelley RK. Cabozantinib in Patients with Advanced and Progressing Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2018 Jul 5;379(1):54-63. doi: 10.1056/NEJMoa1717002.
- Cao M, Xu Y, Youn JI, Cabrera R, Zhang X, Gabrilovich D, Nelson DR, Liu C. Kinase inhibitor Sorafenib modulates immunosuppressive cell populations in a murine liver cancer model. Lab Invest. 2011 Apr;91(4):598-608. doi: 10.1038/labinvest.2010.205. Epub 2011 Feb 14.
- Terme M, Pernot S, Marcheteau E, Sandoval F, Benhamouda N, Colussi O, Dubreuil O, Carpentier AF, Tartour E, Taieb J. VEGFA-VEGFR pathway blockade inhibits tumor-induced regulatory T-cell proliferation in colorectal cancer. Cancer Res. 2013 Jan 15;73(2):539-49. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-2325. Epub 2012 Oct 29.
- Voron T, Colussi O, Marcheteau E, Pernot S, Nizard M, Pointet AL, Latreche S, Bergaya S, Benhamouda N, Tanchot C, Stockmann C, Combe P, Berger A, Zinzindohoue F, Yagita H, Tartour E, Taieb J, Terme M. VEGF-A modulates expression of inhibitory checkpoints on CD8+ T cells in tumors. J Exp Med. 2015 Feb 9;212(2):139-48. doi: 10.1084/jem.20140559. Epub 2015 Jan 19.
- Brahmer JR, Drake CG, Wollner I, Powderly JD, Picus J, Sharfman WH, Stankevich E, Pons A, Salay TM, McMiller TL, Gilson MM, Wang C, Selby M, Taube JM, Anders R, Chen L, Korman AJ, Pardoll DM, Lowy I, Topalian SL. Phase I study of single-agent anti-programmed death-1 (MDX-1106) in refractory solid tumors: safety, clinical activity, pharmacodynamics, and immunologic correlates. J Clin Oncol. 2010 Jul 1;28(19):3167-75. doi: 10.1200/JCO.2009.26.7609. Epub 2010 Jun 1.
- Joerger M, Guller U, Bastian S, Driessen C, von Moos R. Prolonged tumor response associated with sequential immune checkpoint inhibitor combination treatment and regorafenib in a patient with advanced pretreated hepatocellular carcinoma. J Gastrointest Oncol. 2019 Apr;10(2):373-378. doi: 10.21037/jgo.2018.11.04.
- Ilangumaran S, Villalobos-Hernandez A, Bobbala D, Ramanathan S. The hepatocyte growth factor (HGF)-MET receptor tyrosine kinase signaling pathway: Diverse roles in modulating immune cell functions. Cytokine. 2016 Jun;82:125-39. doi: 10.1016/j.cyto.2015.12.013. Epub 2016 Jan 25.
- Benkhoucha M, Santiago-Raber ML, Schneiter G, Chofflon M, Funakoshi H, Nakamura T, Lalive PH. Hepatocyte growth factor inhibits CNS autoimmunity by inducing tolerogenic dendritic cells and CD25+Foxp3+ regulatory T cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Apr 6;107(14):6424-9. doi: 10.1073/pnas.0912437107. Epub 2010 Mar 23.
- Rutella S, Bonanno G, Procoli A, Mariotti A, de Ritis DG, Curti A, Danese S, Pessina G, Pandolfi S, Natoni F, Di Febo A, Scambia G, Manfredini R, Salati S, Ferrari S, Pierelli L, Leone G, Lemoli RM. Hepatocyte growth factor favors monocyte differentiation into regulatory interleukin (IL)-10++IL-12low/neg accessory cells with dendritic-cell features. Blood. 2006 Jul 1;108(1):218-27. doi: 10.1182/blood-2005-08-3141. Epub 2006 Mar 9.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Ожидаемый)
Завершение исследования (Ожидаемый)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
- Заболевания пищеварительной системы
- Новообразования по гистологическому типу
- Новообразования
- Новообразования по локализации
- Аденокарцинома
- Новообразования железистые и эпителиальные
- Новообразования пищеварительной системы
- Заболевания печени
- Новообразования печени
- Карцинома
- Карцинома, гепатоцеллюлярная
Другие идентификационные номера исследования
- 2021-05-048-007
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .