- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT05134532
Regorafenib etter progresjon på Atezolizumab Plus Bevacizumab ved avansert HCC (HCC)
Fase II-studie av regorafenib hos pasienter med ikke-opererbart hepatocellulært karsinom etter progresjon på førstelinje Atezolizumab Plus Bevacizumab (REGONEXT-studie)
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
- Det er prekliniske og kliniske data om synergistisk aktivitet av angiogenesehemmere og antiprogrammert død-1 (anti-PD-1) målrettet terapi. Målretting mot VEGFR reduserte T-regulatoriske celler og myeloid-avledede suppressorceller. I tillegg økte VEGF-A produsert i tumormikromiljøet ekspresjon av PD-1 involvert i CD8 T-celleutmattelse8. Kombinasjonen av målrettet terapi og immunsjekkpunkthemmere (ICI), enten på en parallell eller sekvensiell måte, kan teoretisk føre til forbedrede antitumorresponser, reflektert i varige responser og forlenget overlevelse. Imidlertid har det vært mangel på kliniske data fra målrettede midler som utviklet progressiv sykdom med ICI.
- I tidligere fase I-studie indikerte farmakodynamikk en vedvarende okkupasjon av > 70 % av PD-1-molekyler på sirkulerende T-celler ≥ 2 måneder etter infusjon. Basert på disse funnene kan ICI-bruk beholde den forlengede effekten selv etter seponering. Det var en kasusrapport om en sorafenib-refraktær pasient som opplevde progressiv sykdom under ICI-kombinasjonsbehandling med anti-PD-1-antistoffet og anti-GITR-antistoffet i fase I-studie etterfulgt av en forlenget tumorrespons under tredjelinjes regorafenib monoterapi.
- Hos pasienter med avansert HCC er anti-VEGF monoklonale antistoffer, multikinasehemmer (sorafenib, regorafenib, cabozantinib og lenvatinib) og ICI tilgjengelige behandlingsalternativer, men behandlingssekvensering og kombinasjonsstrategi er utfordrende.
- Atezolizumab pluss bevacizumab viste overlevelsesgevinst og etablert som en ny førstelinjebehandling, derfor er det klinisk viktig å studere effekten og toksisiteten til regorafenib etter behandling med ICI eller ICI-kombinasjon.
Studietype
Registrering (Forventet)
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Seoul, Korea, Republikken
- Asan Medical Center
-
-
Gyeonggi-do
-
Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea, Republikken, 13520
- CHA Bundang Medical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Diagnose av HCC i henhold til AASLD retningslinjer
- Sykdom som ikke er mottakelig for en kurativ behandling (f. kirurgi, transplantasjon, radiofrekvensablasjon)
- Tidligere behandling med atezolizumab pluss bevacizumab kombinasjon som 1. linje behandling for uoperabel HCC
- Progresjon etter atezolizumab pluss bevacizumab behandling, Varigheten av atezolizumab pluss bevacizumab må være 2 påfølgende behandlingssykluser eller mer
- Gjenoppretting til ≤ grad 1 fra toksisitet relatert til tidligere behandlinger, med mindre bivirkningene er klinisk ikke-signifikante og/eller stabile ved støttebehandling
- Forventet levealder på 12 uker eller lenger
- Alder ≥ 19 år gammel
- ECOG-ytelsesstatus på 0, 1
Tilstrekkelig hematologisk funksjon
- Absolutt nøytrofiltall (ANC) ≥ 1,5 x109/L
- Blodplater ≥ 75 x 109/L
- Hemoglobin ≥ 10 g/dL
Tilstrekkelig nyrefunksjon
- serumkreatinin ≤ 1,5 × øvre grense for normal eller beregnet kreatininclearance ≥ 40 mL/min (ved bruk av Cockroft-Gault-ligningen) OG
- urinprotein/kreatinin-forhold (UPCR) ≤ 1 mg/mg (≤ 113,1 mg/mmol) eller 24-timers urinprotein < 1 g
- Child-Pugh-poengsum på 5 eller 6
- Total bilirubin ≤ 2 mg/dL (≤ 34,2 μmol/L)
- Serumalbumin > 2 g/dL (> 20 g/L)
- Alaninaminotransferase (ALT) < 3,0 øvre normalgrense (ULN)
- Antiviral terapi i henhold til lokal behandlingsstandard ved aktiv hepatitt B (HBV) infeksjon
- I stand til å forstå og overholde protokollkravene og signert informert samtykke
- Seksuelt aktive fertile forsøkspersoner og deres partnere må samtykke i å bruke medisinsk aksepterte prevensjonsmetoder (f.eks. barrieremetoder, inkludert mannlig kondom, kvinnelig kondom eller diafragma med sæddrepende gel) i løpet av studien og i 4 måneder etter siste dose av studiebehandling
- Kvinnelige forsøkspersoner i fertil alder må ikke være gravide ved screening.
Ekskluderingskriterier:
- Fibrolamellært karsinom eller blandet hepatocellulært kolangiokarsinom
- Tidligere regorafenibbehandling
- Tidligere systemisk behandling for HCC, bortsett fra atezolizumab pluss bevacizumab (dvs. regorafenib må være 2. linje systemisk behandling)
- Kjente hjernemetastaser eller kranial epidural sykdom med mindre de er tilstrekkelig behandlet med strålebehandling og/eller kirurgi (inkludert strålekirurgi) og stabil i minst 3 måneder før randomisering.
- Samtidig antikoagulasjon, ved terapeutiske doser, med antikoagulanter som warfarin eller warfarin-relaterte midler, lavmolekylært heparin (LMWH), trombin eller koagulasjonsfaktor X (FXa)-hemmere, eller blodplatehemmere (f.eks. klopidogrel). Lavdose aspirin for kardiobeskyttelse (i henhold til lokale gjeldende retningslinjer), lavdose warfarin (≤ 1 mg/dag) og lavdose LMWH er tillatt.
Pasienten har ukontrollert, betydelig sammenfallende eller nylig sykdom, inkludert, men ikke begrenset til, følgende tilstander:
en. Kardiovaskulære lidelser inkludert i. Symptomatisk kongestiv hjertesvikt, ustabil angina pectoris eller alvorlige hjertearytmier ii. Ukontrollert hypertensjon definert som vedvarende BP > 150 mm Hg systolisk, eller > 100 mm Hg diastolisk til tross for optimal antihypertensiv behandling iii. Hjerneslag (inkludert TIA), hjerteinfarkt eller annen iskemisk hendelse innen 6 måneder iv. Tromboembolisk hendelse innen 3 måneder. Personer med tromboser av portal/hepatisk vaskulatur tilskrevet underliggende leversykdom og/eller levertumor er kvalifisert. Gastrointestinale (GI) lidelser inkludert de som er forbundet med høy risiko for perforering eller fisteldannelse/blødning: i. Svulster som invaderer mage-tarmkanalen, aktiv magesårsykdom, inflammatorisk tarmsykdom, divertikulitt, kolecystitt, symptomatisk kolangitt eller blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt eller akutt obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen eller vanlig gallegang, eller obstruksjon av gastrisk utløp ii. Abdominal fistel, GI-perforering, tarmobstruksjon, intraabdominal abscess innen 6 måneder
- Større operasjon innen 2 måneder før randomisering. Fullstendig helbredelse fra større operasjon må ha skjedd 1 måned før randomisering. Fullstendig helbredelse fra mindre kirurgi (f.eks. enkel eksisjon, tanntrekking) må ha skjedd minst 7 dager før registrering. Emner med klinisk relevant co d. Kaviterende lungelesjon(er) eller endobronkial sykdom
- Lesjon som invaderer en større blodåre (f.eks. lungearterie eller aorta)
- Klinisk signifikant blødningsrisiko inkludert følgende innen 28 dager etter registrering: hematuri, hematemese, hemoptyse av >0,5 teskje (>2,5 ml) rødt blod, eller andre tegn som indikerer lungeblødning, eller historie med annen betydelig blødning hvis det ikke skyldes reversibel eksterne faktorer
- Gastriske eller esophageal varicer som krever intervensjonsbehandling innen 28 dager før registrering. Profylakse med farmakologisk terapi (f.eks. ikke-selektiv betablokker) er tillatt.
- Moderat eller alvorlig ascites (radiologisk påvist, men klinisk ubetydelig ascites er tillatt)
Korrigert QT-intervall beregnet av Fridericia-formelen (QTcF) > 500 ms innen 21 dager etter registrering
* Hvis QTcF er > 500 ms i første EKG, bør totalt 3 EKG utføres. Hvis gjennomsnittet av disse 3 påfølgende resultatene for QTcF er ≤ 500 ms, oppfyller emnet kvalifisering i denne forbindelse.
- Tidligere identifisert allergi eller overfølsomhet overfor komponenter i studiebehandlingsformuleringene
- Drektige eller ammende kvinner
- Diagnostisering av en annen malignitet innen 2 år før randomisering, bortsett fra overfladiske hudkreft, eller lokaliserte, lavgradige svulster som anses helbredet og ikke behandlet med systemisk terapi
- Andre klinisk signifikante lidelser som vurderes av etterforskere å være uegnet for den kliniske studien
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Eksperimentell: innblanding
Potensielle forsøkspersoner vil bli screenet for å avgjøre om de oppfyller kvalifikasjonskriteriene. Visningsperioden er 21 dager. Forsøkspersoner som oppfyller alle kvalifikasjonskriteriene vil bli påbegynt med regorafenib 160 mg én gang daglig i de første 3 ukene av hver 4-ukers syklus. |
Regorafenib 160 mg oralt hver dag i 3 uker av hver 4-ukers syklus (dvs. 3 uker på, 1 uke av) pluss best støttende behandling
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Progresjonsfri overlevelse (PFS) av RECIST v 1.1
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
tiden fra start av studiebehandling til første dokumentasjon av objektiv tumorprogresjon, eller til død på grunn av en hvilken som helst årsak
|
opptil 36 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Total overlevelse
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
tiden fra start av studiebehandling til dato for død på grunn av en hvilken som helst årsak
|
opptil 36 måneder
|
Tid til progresjon av RECIST v 1.1
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
tiden fra studiestart (syklus 1 dag 1) til første dokumentasjon av objektiv tumorprogresjon.
|
opptil 36 måneder
|
Samlet svarprosent av RECIST v 1.1
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
andelen pasienter med bekreftet fullstendig respons eller bekreftet delvis respons i henhold til RECIST v 1.1, i forhold til den totale evaluerbare pasientpopulasjonen.
|
opptil 36 måneder
|
Sykdomskontrollrate ved RECIST v 1.1
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
prosentandelen av pasienter med bekreftet fullstendig respons, delvis respons eller stabil sykdom i minst 12 uker på studie i henhold til RECIST v 1.1, i forhold til den totale evaluerbare pasientpopulasjonen.
|
opptil 36 måneder
|
Sikkerhetsprofiler av NCI-CTCAE versjon 5
Tidsramme: opptil 36 måneder
|
For evaluering av bivirkninger etter medisinering, ved bruk av NCI-CTCAE versjon 5
|
opptil 36 måneder
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Cheon, CHA Bundang Medical Center
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- El-Khoueiry AB, Sangro B, Yau T, Crocenzi TS, Kudo M, Hsu C, Kim TY, Choo SP, Trojan J, Welling TH Rd, Meyer T, Kang YK, Yeo W, Chopra A, Anderson J, Dela Cruz C, Lang L, Neely J, Tang H, Dastani HB, Melero I. Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. Lancet. 2017 Jun 24;389(10088):2492-2502. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31046-2. Epub 2017 Apr 20.
- Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G, Pracht M, Yokosuka O, Rosmorduc O, Breder V, Gerolami R, Masi G, Ross PJ, Song T, Bronowicki JP, Ollivier-Hourmand I, Kudo M, Cheng AL, Llovet JM, Finn RS, LeBerre MA, Baumhauer A, Meinhardt G, Han G; RESORCE Investigators. Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):56-66. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32453-9. Epub 2016 Dec 6. Erratum In: Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):36.
- Zhu AX, Finn RS, Edeline J, Cattan S, Ogasawara S, Palmer D, Verslype C, Zagonel V, Fartoux L, Vogel A, Sarker D, Verset G, Chan SL, Knox J, Daniele B, Webber AL, Ebbinghaus SW, Ma J, Siegel AB, Cheng AL, Kudo M; KEYNOTE-224 investigators. Pembrolizumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma previously treated with sorafenib (KEYNOTE-224): a non-randomised, open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 2018 Jul;19(7):940-952. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30351-6. Epub 2018 Jun 3. Erratum In: Lancet Oncol. 2018 Sep;19(9):e440.
- Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY, Kudo M, Breder V, Merle P, Kaseb AO, Li D, Verret W, Xu DZ, Hernandez S, Liu J, Huang C, Mulla S, Wang Y, Lim HY, Zhu AX, Cheng AL; IMbrave150 Investigators. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1894-1905. doi: 10.1056/NEJMoa1915745.
- Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry AB, Rimassa L, Ryoo BY, Cicin I, Merle P, Chen Y, Park JW, Blanc JF, Bolondi L, Klumpen HJ, Chan SL, Zagonel V, Pressiani T, Ryu MH, Venook AP, Hessel C, Borgman-Hagey AE, Schwab G, Kelley RK. Cabozantinib in Patients with Advanced and Progressing Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2018 Jul 5;379(1):54-63. doi: 10.1056/NEJMoa1717002.
- Cao M, Xu Y, Youn JI, Cabrera R, Zhang X, Gabrilovich D, Nelson DR, Liu C. Kinase inhibitor Sorafenib modulates immunosuppressive cell populations in a murine liver cancer model. Lab Invest. 2011 Apr;91(4):598-608. doi: 10.1038/labinvest.2010.205. Epub 2011 Feb 14.
- Terme M, Pernot S, Marcheteau E, Sandoval F, Benhamouda N, Colussi O, Dubreuil O, Carpentier AF, Tartour E, Taieb J. VEGFA-VEGFR pathway blockade inhibits tumor-induced regulatory T-cell proliferation in colorectal cancer. Cancer Res. 2013 Jan 15;73(2):539-49. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-2325. Epub 2012 Oct 29.
- Voron T, Colussi O, Marcheteau E, Pernot S, Nizard M, Pointet AL, Latreche S, Bergaya S, Benhamouda N, Tanchot C, Stockmann C, Combe P, Berger A, Zinzindohoue F, Yagita H, Tartour E, Taieb J, Terme M. VEGF-A modulates expression of inhibitory checkpoints on CD8+ T cells in tumors. J Exp Med. 2015 Feb 9;212(2):139-48. doi: 10.1084/jem.20140559. Epub 2015 Jan 19.
- Brahmer JR, Drake CG, Wollner I, Powderly JD, Picus J, Sharfman WH, Stankevich E, Pons A, Salay TM, McMiller TL, Gilson MM, Wang C, Selby M, Taube JM, Anders R, Chen L, Korman AJ, Pardoll DM, Lowy I, Topalian SL. Phase I study of single-agent anti-programmed death-1 (MDX-1106) in refractory solid tumors: safety, clinical activity, pharmacodynamics, and immunologic correlates. J Clin Oncol. 2010 Jul 1;28(19):3167-75. doi: 10.1200/JCO.2009.26.7609. Epub 2010 Jun 1.
- Joerger M, Guller U, Bastian S, Driessen C, von Moos R. Prolonged tumor response associated with sequential immune checkpoint inhibitor combination treatment and regorafenib in a patient with advanced pretreated hepatocellular carcinoma. J Gastrointest Oncol. 2019 Apr;10(2):373-378. doi: 10.21037/jgo.2018.11.04.
- Ilangumaran S, Villalobos-Hernandez A, Bobbala D, Ramanathan S. The hepatocyte growth factor (HGF)-MET receptor tyrosine kinase signaling pathway: Diverse roles in modulating immune cell functions. Cytokine. 2016 Jun;82:125-39. doi: 10.1016/j.cyto.2015.12.013. Epub 2016 Jan 25.
- Benkhoucha M, Santiago-Raber ML, Schneiter G, Chofflon M, Funakoshi H, Nakamura T, Lalive PH. Hepatocyte growth factor inhibits CNS autoimmunity by inducing tolerogenic dendritic cells and CD25+Foxp3+ regulatory T cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Apr 6;107(14):6424-9. doi: 10.1073/pnas.0912437107. Epub 2010 Mar 23.
- Rutella S, Bonanno G, Procoli A, Mariotti A, de Ritis DG, Curti A, Danese S, Pessina G, Pandolfi S, Natoni F, Di Febo A, Scambia G, Manfredini R, Salati S, Ferrari S, Pierelli L, Leone G, Lemoli RM. Hepatocyte growth factor favors monocyte differentiation into regulatory interleukin (IL)-10++IL-12low/neg accessory cells with dendritic-cell features. Blood. 2006 Jul 1;108(1):218-27. doi: 10.1182/blood-2005-08-3141. Epub 2006 Mar 9.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Forventet)
Studiet fullført (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 2021-05-048-007
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på regorafenib
-
Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical...Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences; Shenzhen... og andre samarbeidspartnereAktiv, ikke rekrutterendeHepatocellulært karsinom Ikke-resektabeltKina
-
Zhongda HospitalSun Yat-sen University; Jiangsu Cancer Institute & Hospital; Zhejiang University og andre samarbeidspartnereHar ikke rekruttert ennåHepatocellulært karsinom
-
Spanish Cooperative Group for the Treatment of...BayerFullførtKolorektale neoplasmer | Metastatisk sykdomSpania
-
Rennes University HospitalRekruttering
-
Taipei Veterans General Hospital, TaiwanChang Gung Memorial Hospital; Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer CenterFullførtMetastatisk tykktarmskreftTaiwan
-
Spanish Cooperative Group for the Treatment of...BayerFullførtMetastatisk tykktarmskreftSpania
-
BayerFullførtNeoplasmaForente stater
-
Tianjin Medical University Cancer Institute and...Har ikke rekruttert ennåAvansert/metastatisk tykktarmskreftKina
-
Gustave Roussy, Cancer Campus, Grand ParisBayerRekruttering
-
Institute of Mother and Child, Warsaw, PolandMaria Sklodowska-Curie National Research Institute of OncologyRekrutteringOsteosarkom | Ewing Sarcoma of BonePolen