Влияние прикроватных салфеток в многоместных палатах: проспективное перекрестное исследование по оценке инфекций и выживаемости

Исследование будет проводиться в течение 15 месяцев; каждая фаза исследования будет длиться 6 месяцев, включая период до исследования (1 месяц), период вымывания (1 месяц) и период после исследования (1 месяц).

1. Предварительный период: все комнаты будут убираться ежедневно в соответствии с «общепринятой практикой», состоящей из использования гипохлорита в концентрации 1000 частей на миллион (отбеливатель) и повторно используемых тряпок. Непосредственное окружение (т. е. «пациентское отделение») лиц с носительством C. difficile будет ежедневно обрабатываться гипохлоритом 2000 частей на миллион, а после выписки — гипохлоритом 5000 частей на миллион. Это текущая «обычная практика» в AHMC.
2. Фаза I: лекарства A и B: поверхности, к которым часто прикасаются (например, поручни кровати, прикроватные тумбочки, монитор и кабели), будут очищены универсальными салфетками Clinell®, а носители C. difficile пациента будут очищены с помощью Clinell® Sporicidal Wipes. . Пол, стены и раковина все равно будут очищены отбеливателем. Медицина C и D: все номера будут убираться ежедневно в соответствии с «общепринятой практикой», как указано выше.
3. Период промывки во всех медицинских отделениях A, B, C и D: все помещения будут убираться ежедневно в соответствии с «общепринятой практикой», как указано выше.
4. Фаза II: лекарства A и B: все комнаты будут убираться ежедневно в соответствии с «общепринятой практикой», как указано выше. Лекарства C и D: поверхности, к которым часто прикасаются (перила кровати, прикроватные тумбочки, монитор, кабели), будут очищены универсальными салфетками Clinell®, а носители C. difficile пациента будут очищены салфетками Clinell® Sporicidal Wipes. Пол, стены и раковина все равно будут очищены отбеливателем.
5. Послеучебный период: все комнаты будут убираться ежедневно в соответствии с «общепринятой практикой», как указано выше.

На этапе вмешательства вмешательству подвергнется весь отдел, независимо от количества носителей MDRO, присутствующих в отделении (т. что означает «колонизационное давление» на кафедре). «Давление колонизации» будет постоянно фиксироваться и записываться для будущего анализа.

Все отделения будут проводить, в соответствии с местными правилами инфекционного контроля, ректальные культуральные исследования при поступлении в отделение для диагностики VRE, CRE-CP и CRE-non-CP у определенных групп населения: 1) пациентов, переведенных непосредственно из другой больницы; 2) пациенты, непосредственно переведенные из другого отделения внутри AHMC; 3) функционально зависимые пациенты (по критериям Каца); 4) проживающие в учреждениях длительного ухода; 5) больные, госпитализированные в стационар неотложной помощи в течение последних шести месяцев; 6) заключенные. Кроме того, каждое отделение выбирает один день в неделю для скрининга (снова ректально) 10 дополнительных пациентов, которые уже госпитализированы, но относятся к группе высокого риска колонизации VRE и/или CRE. Кроме того, один раз в неделю у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, берут посев мокроты на наличие A. baumannii. В этих медицинских отделениях не проводятся никакие другие посевные исследования, кроме как теоретически в рамках расследования вспышки. Средняя заполняемость всех участвующих отделений составляет 45 пациентов (среднее количество пациентов на ИВЛ в каждом отделении — 5). Состав пациентов во всех участвующих отделениях одинаков, и пациенты госпитализируются в определенное отделение случайным образом. Отделения равнозначны по структуре, количеству пациентов и характеристикам пациентов.

Весь надзор за определением ИСМП и приобретением МИРО регулярно и непрерывно проводится группой инфекционного контроля в AHMC. Главный исследователь этого предложения является руководителем службы инфекционного контроля и, следовательно, лично участвует в процессах наблюдения за этими конечными точками.

Частота уборки будет оцениваться с помощью системы флуоресцентных маркеров Clinell® EvaluClean™ два раза в неделю, по понедельникам и четвергам с утра до полудня, во всех участвующих отделениях в течение всего периода исследования. Оценка будет включать в себя маркировку пяти мест в отделении для пациентов из каждого участвующего отделения и проверку меток через 4 часа. Пять точек расположения: 1) правый поручень кровати, 2) лоток прикроватной тумбочки, 3) папка со страницами баланса жидкости, висящая у изножья кровати, 4) полоса для доставки и хранения у изголовья кровати. каждая кровать и 5) сама кровать.

Поскольку все 4 учебных блока идентичны по структуре (с точки зрения номеров палат и коек), блоки пациентов, которые будут выбираться случайным образом каждую неделю, будут совместимыми. Например, в первую неделю отделения для пациентов, которые могут быть выбраны случайным образом, будут иметь койку № 2 в палате № 9 и койку № 1 в палате № 2 во всех четырех исследовательских отделениях.

Все клинические культуры обрабатываются в лаборатории клинической микробиологии AHMC. Никакие дополнительные культуры не будут получены специально для этого протокола.

1. MRSA, VRE, A. baumannii и P. aeruginosa будут определяться в соответствии с автоматизированной системой Vitek-2 и в соответствии с контрольными точками и критериями CLSI.
2. CRE-CP и CRE без CP будут определяться в соответствии с национальными диагностическими рекомендациями Министерства здравоохранения Израиля (2013 г.) и, опять же, на основе критериев CLSI.
3. Токсин-продуцирующий C. difficile будет определяться на основе серологического теста на основе GDH (C. ДИФФ QUIK CHEK COMPLETE®; Alere™) и, при необходимости (т. е. неубедительный результат серологического теста: положительный на антиген C. difficile GDH, но отрицательный на токсины C. difficile), будет подтвержден тестом на основе ПЦР (Xpert® C. difficile; Cepheid©). Образцы будут обрабатываться в соответствии с национальными израильскими рекомендациями (2013 г.) и в соответствии с критериями CLSI.
4. Все MDRO будут храниться при -700C для будущих молекулярных анализов.

Репрезентативные MDRO будут типизированы позже для будущих подробных исследований динамики передачи.

Лаборатория не будет знать источник культур (т. е. исследовательский отдел и этап исследования).