Vliv utěrek u lůžka v pokojích pro více pacientů: prospektivní křížová studie hodnotící infekce a přežití

Studie bude probíhat po dobu 15 měsíců; každá fáze studie bude trvat 6 měsíců, s obdobím před studií (1 měsíc), obdobím vymývání (1 měsíc) a obdobím po studii (1 měsíc).

1. Předstudijní období: všechny místnosti budou denně uklízeny podle "běžné praxe", která spočívá v použití chlornanu v koncentraci 1000 ppm (bělidlo) a znovu použitých hadříků. Bezprostřední prostředí (tj. „pacientská jednotka“) osob s nosičem C. difficile bude denně čištěno chlornanem 2000 ppm a po propuštění chlornanem 5000 ppm. To je současná „běžná praxe“ v AHMC.
2. Fáze I: lék A a B: povrchy s vysokým dotykem (např. zábradlí, noční stolky, monitor a kabely) budou vyčištěny pomocí Clinell® Universal Wipes a pacientova jednotka nosičů C. difficile bude vyčištěna pomocí Clinell® Sporicidal Wipes . Podlaha, stěny a umyvadlo budou stále čištěny bělidlem. Medicína C a D: všechny pokoje budou denně uklízeny dle "běžné praxe" jak je uvedeno výše.
3. Doba omývání na všech lékařských odděleních A, B, C a D: všechny pokoje budou denně uklízeny podle „běžné praxe“, jak je uvedeno výše.
4. Fáze II: medicína A a B: všechny pokoje budou denně uklízeny podle „běžné praxe“, jak je uvedeno výše. Medicína C a D: povrchy s vysokým dotykem (zábradlí, noční stolky, monitor, kabely) budou vyčištěny pomocí Clinell® Universal Wipes a pacientova jednotka nosičů C. difficile bude vyčištěna pomocí Clinell® Sporoicidal Wipes. Podlaha, stěny a umyvadlo budou stále čištěny bělidlem.
5. Období po studiu: všechny pokoje budou denně uklízeny podle "běžné praxe" jak je uvedeno výše.

Ve fázi zásahu bude zásahu podrobeno celé oddělení bez ohledu na počet přítomných nosičů MDRO na oddělení (tj. značící „kolonizační tlak“ na katedře). "Kolonizační tlak" bude průběžně zachycován a zaznamenáván pro budoucí analýzy.

Všechna oddělení provedou, v souladu s místními předpisy pro kontrolu infekcí, kultivace rektálního dohledu při přijetí na oddělení, aby diagnostikovali VRE, CRE-CP a CRE-non-CP u určitých populací: 1) pacienti přímo přemístění z jiné nemocnice; 2) pacienti přímo převedení z jiného oddělení v rámci AHMC; 3) funkčně závislí pacienti (podle Katzových kritérií); 4) obyvatelé zařízení dlouhodobé péče; 5) pacienti, kteří byli v posledních šesti měsících hospitalizováni v nemocnici akutní péče; a 6) vězni. Kromě toho si každé oddělení vybere jeden den v týdnu pro screening (opět rektálně) dalších 10 pacientů, kteří jsou již hospitalizováni, ale patří do vysoce rizikové populace pro kolonizaci VRE a/nebo CRE. Kromě toho se jednou týdně odebírá ze všech mechanicky ventilovaných pacientů screeningová kultura sputa na přítomnost A. baumannii. Na těchto lékařských odděleních se neprovádějí žádné jiné dozorové kultury, kromě teoreticky jako součást vyšetřování ohniska. Střední obsazenost oddělení všech zúčastněných oddělení je 45 pacientů (medián počtu mechanicky ventilovaných pacientů na každém oddělení je 5). Složení pacientů na všech zúčastněných odděleních je vyrovnané a pacienti jsou na určitém oddělení hospitalizováni náhodně. Oddělení jsou si rovna strukturou, počtem pacientů i charakteristikou pacientů.

Veškerý dohled pro stanovení HAI a akvizice MDRO provádí rutinně a nepřetržitě tým pro kontrolu infekcí v AHMC. Primární řešitel tohoto návrhu slouží jako vedoucí služby kontroly infekcí, a proto je osobně zapojen do procesů sledování těchto koncových bodů.

Frekvence čištění bude hodnocena systémem fluorescenčních markerů Clinell® EvaluClean™ dvakrát týdně, v pondělí a ve čtvrtek ráno až odpoledne, na všech zúčastněných odděleních po celou dobu studie. Hodnocení bude zahrnovat označení pěti míst na pacientské jednotce z každého zúčastněného oddělení a vyšetření známek o 4 hodiny později. Těmito pěti body umístění jsou: 1) pravé zábradlí, 2) tác nočního stolku, 3) pořadač, který obsahuje stránky s rovnovážnou tekutinou, visí u nohou postele, 4) pruh pro dodání a skladování u čela postele. každé lůžko a 5) postel samotná.

Vzhledem k tomu, že všechny 4 studijní jednotky mají stejnou strukturu (co se týče čísel pokojů a lůžek), jednotky pacientů, které budou náhodně vybrány každý týden, budou kompatibilní. Například v prvním týdnu budou pacientskými jednotkami, které by mohly být náhodně vybrány, lůžko číslo 2 na pokoji číslo 9 a lůžko číslo 1 na pokoji číslo 2, ve všech 4 studijních jednotkách.

Klinické kultury jsou všechny zpracovány v laboratoři klinické mikrobiologie AHMC. Pro tento protokol nebudou získány žádné další kultury.

1. MRSA, VRE, A. baumannii a P. aeruginosa budou stanoveny podle automatizovaného systému Vitek-2 a podle zlomových bodů a kritérií CLSI.
2. CRE-CP a CRE non-CP budou stanoveny podle izraelských národních diagnostických směrnic MOH (2013) a opět na základě kritérií CLSI.
3. C. difficile produkující toxiny bude stanovena na základě sérologického testu založeného na GDH (C. DIFF QUIK CHEK COMPLETE®; Alere™) a v případě potřeby (tj. neprůkazný výsledek sérologického testu: pozitivní na antigen GDH C. difficile, ale negativní na toxiny C. difficile), budou potvrzeny testem na bázi PCR (Xpert® C. difficile; Cepheid©). Vzorky budou zpracovány podle národních izraelských směrnic (2013) a podle kritérií CLSI.
4. Všechny MDRO budou uloženy při -700C pro budoucí molekulární analýzy

Reprezentativní MDRO budou napsány později pro budoucí podrobné zkoumání dynamiky přenosu.

Laboratoř bude zaslepena vůči zdroji kultur (tj. studijnímu oddělení a fázi studia).