Effekten av sängservetter i rum för flera patienter: en prospektiv, crossover-prövning som utvärderar infektioner och överlevnad

Studien kommer att genomföras under 15 månader; varje studiefas kommer att pågå i 6 månader, med en förstudieperiod (1 månad), en tvättperiod (1 månad) och en efterstudieperiod (1 månad).

1. Förstudieperiod: alla rum kommer att städas dagligen enligt "vanlig praxis" som består av att använda hypoklorit i en koncentration av 1000 ppm (blekmedel) och återanvända trasor. Den omedelbara miljön (d.v.s. 'patientenheten') för dem med C. difficile vagn kommer att rengöras dagligen med hypoklorit 2000 ppm och vid urladdning med hypoklorit 5000 ppm. Detta är den nuvarande "vanliga praxis" vid AHMC.
2. Fas I: medicin A och B: ytor med hög beröring (t.ex. sängräcke, nattduksbord, monitor och kablar) kommer att rengöras med Clinell® Universal Wipes, och patientens enhet med C. difficile-bärare kommer att rengöras med Clinell® Sporicidal Wipes . Golvet, väggarna och handfatet kommer fortfarande att rengöras med blekmedel. Medicin C och D: alla rum kommer att städas dagligen enligt "vanlig praxis" enligt ovan.
3. Tvättperiod på alla medicinavdelningar A, B, C och D: alla rum kommer att städas dagligen enligt "vanlig praxis" enligt ovan.
4. Fas II: medicin A och B: alla rum kommer att städas dagligen enligt "vanlig praxis" som nämnts ovan. Medicin C och D: ytor med hög beröring (sängstång, sängbord, monitor, kablar) kommer att rengöras med Clinell® Universal Wipes, och patientens enhet med C. difficile bärare kommer att rengöras med Clinell® Sporicid Wipes. Golvet, väggarna och handfatet kommer fortfarande att rengöras med blekmedel.
5. Efterstudieperiod: alla rum kommer att städas dagligen enligt "vanlig praxis" som nämnts ovan.

Under interventionsfasen kommer hela avdelningen att utsättas för interventionen, oavsett antalet MDRO-bärare som finns på avdelningen (dvs. vilket betyder "koloniseringstrycket" vid avdelningen). "Koloniseringstrycket" kommer kontinuerligt att fångas upp och registreras för framtida analyser.

Alla avdelningar kommer, enligt lokala infektionskontrollföreskrifter, att utföra rektalövervakningskulturer vid inläggning på avdelningen, för att diagnostisera VRE, CRE-CP och CRE-icke-CP från vissa populationer: 1) patienter som överförs direkt från ett annat sjukhus; 2) patienter direkt överförda från en annan avdelning inom AHMC; 3) funktionellt beroende patienter (enligt Katz-kriterier); 4) invånare i långtidsvårdsinrättningar; 5) patienter som varit inlagda på ett akutsjukhus under de senaste sex månaderna; och 6) fångar. Dessutom väljer varje avdelning en dag per vecka för screening (rektalt igen) av ytterligare 10 patienter som redan är inlagda på sjukhus, men som tillhör högriskpopulationen för VRE- och/eller CRE-kolonisering. En gång i veckan erhålls dessutom en sputumscreeningskultur för förekomst av A. baumannii från alla mekaniskt ventilerade patienter. Inga andra övervakningskulturer utförs på dessa medicinavdelningar, förutom teoretiskt som en del av en utbrottsutredning. Medianavdelningsbeläggningen på alla deltagande avdelningar är 45 patienter (medianantalet mekaniskt ventilerade patienter på varje avdelning är 5). Patientmixen på alla deltagande avdelningar är likvärdig och patienterna är inlagda på en viss avdelning slumpmässigt. Avdelningarna är likvärdiga i struktur, i antal patienter och i sina patienters egenskaper.

All övervakning för HAI-bestämning och MDRO-förvärv utförs rutinmässigt och kontinuerligt av Infection Control-teamet på AHMC. Den primära utredaren av detta förslag fungerar som chef för infektionskontrolltjänsten och är därför personligen involverad i övervakningsprocesserna för dessa endpoints.

Rengöringsfrekvensen kommer att bedömas med Clinell® EvaluClean™ fluorescerande markörsystem två gånger i veckan, på måndagar och torsdagar morgon till eftermiddag, på alla deltagande avdelningar under hela studieperioden. Bedömningen kommer att innefatta markering av fem platser på en patientenhet från varje deltagande avdelning, och granskning av betygen 4 timmar senare. De fem placeringspunkterna är: 1) höger sängräcke, 2) brickan på sängbordet, 3) pärmen som innehåller vätskebalanssidorna, hängande vid sängens fotända, 4) List för leverans och förvaring vid sänggaveln på varje säng, och 5) själva sängen.

Eftersom de 4 studieenheterna alla är identiska till strukturen (i termer av rumsnummer och sängnummer), kommer de patientenheter som kommer att väljas slumpmässigt ut varje vecka att vara kompatibla. Till exempel den första veckan kommer de patientenheter som skulle kunna väljas slumpmässigt vara säng nummer 2 i rum nummer 9 och säng nummer 1 i rum nummer 2, i alla 4-studieenheter.

Kliniska kulturer bearbetas alla vid AHMC:s kliniska mikrobiologiska laboratorium. Inga ytterligare kulturer kommer att erhållas specifikt för detta protokoll.

1. MRSA, VRE, A. baumannii och P. aeruginosa kommer att bestämmas enligt ett Vitek-2 automatiserat system och enligt CLSI-brytpunkter och kriterier.
2. CRE-CP och CRE icke-CP kommer att bestämmas enligt de israeliska MOHs nationella diagnostiska riktlinjer (2013) och baserat, återigen, på CLSI-kriterier.
3. Toxinproducerande C. difficile kommer att bestämmas baserat på ett GDH-baserat serologitest (C. DIFF QUIK CHEK COMPLETE®; Alere™) och vid behov (dvs. osäkra serologiska testresultat: positivt för C. difficile GDH-antigen men negativt för C. difficile-toxiner), kommer att bekräftas av ett PCR-baserat test (Xpert® C. difficile; Cepheid©). Proverna kommer att behandlas enligt nationella israeliska riktlinjer (2013) och enligt CLSI-kriterier.
4. Alla MDROs kommer att lagras i -700C för framtida molekylära analyser

Representativa MDRO:er kommer att skrivas in senare för framtida detaljerade undersökningar av transmissionsdynamik.

Laboratoriet kommer att bli blind för källan till kulturerna (dvs. studieavdelningen och studiefasen).