Превосходит ли сакубитрил-валсартан дапаглифлозин в улучшении функции миокарда?

Коронарная реваскуляризация стала более зрелой областью с тех пор, как более 50 лет назад было впервые разработано аортокоронарное шунтирование (АКШ), при этом методы диагностики и лечения значительно усовершенствовались. АКШ остается стандартом лечения обструктивной ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с многососудистым заболеванием или диабетом. (1) Несмотря на значительные терапевтические достижения, пациенты с хронической сердечной недостаточностью (СН) остаются в группе высокого риска прогрессирования СН и смерти. Сакубитрил/валсартан (ранее известный как LCZ696) — это первый в своем классе препарат, содержащий ингибитор неприлизина (NEP) (сакубитрил) и блокатор рецепторов ангиотензина II (Ang-II) (валсартан). НЭП представляет собой эндопептидазу, которая метаболизирует различные вазоактивные пептиды, включая натрийуретические пептиды, брадикинин и Ang-II. Как следствие, его ингибирование увеличивает в основном уровни как натрийуретических пептидов (стимулирующих диурез, натрийурез и расширение сосудов), так и Ang-II, действие которых блокируется блокатором рецепторов ангиотензина валсартаном (уменьшает вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона). (2) Сакубитрил-валсартан избирательно использовался у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) и ишемическую кардиомиопатию из соображений безопасности. В проспективном наблюдательном исследовании, проведенном Нараяном и его коллегами у пациентов с ишемической кардиомиопатией, перенесших аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения, первичным результатом были профиль переносимости и безопасности. Были включены тридцать последовательных пациентов, перенесших АКШ, с ФВ <40%. В течение 6 месяцев наблюдения не было зафиксировано ни смертности, ни повторной госпитализации. Только у одного пациента возникла гипотония, потребовавшая прекращения лечения. Незначительное повышение азота мочевины крови, поэтому сакубитрил-валсартан хорошо переносится пациентами со сниженной ФВ, перенесшими АКШ, и доказал свою безопасность и эффективность. (3) Дапаглифлозин представляет собой высокоэффективный, обратимый и селективный ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2, показанный во всем мире для лечения диабета 2 типа. В многочисленных хорошо спланированных клинических исследованиях дапаглифлозин в качестве монотерапии и комбинированной терапии с другими сахароснижающими средствами обеспечивал эффективный гликемический контроль и снижал массу тела и артериальное давление (АД) у широкого спектра пациентов. Дапаглифлозин снижал частоту сердечно-сосудистых (СС) смертей или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН), не оказывал отрицательного влияния на основные нежелательные сердечно-сосудистые события (MACE) и, возможно, замедлял прогрессирование заболевания почек у пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) или с множественным риском. Факторы сердечно-сосудистых заболеваний. (4)